Page 48 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第11期
·1540 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年11月

Bootstrap self sampling. Results：The results of LASSO regression and Cox regression showed that neutrophil gelatinase associated
lipocalin（NGAL），creatinine，time from AMI to opening of infarct related artery，left ventricular ejection fraction（LVEF），infarct
related artery were significant risk factors for the occurrence of postoperative MACE in patients with premature STEMI（P < 0.05），and
the nomogram prediction model was constructed using these 5 predictors. The areas under the ROC curves of the models were 0.95
（95% CI：0.89~1.00），0.94（95% CI：0.80~0.99），0.87（95% CI：0.82~0.93）at 6，12，24 months after PCI，respectively，which were
larger than those of the individual risk factors. The calibration curve is close to the ideal curve. The DCA curves showed better
performance of the nomogram prediction model in the 0.25~1 threshold probability range. Conclusion：In this study，a nomogram
prediction model was constructed based on the significant risk factors for the occurrence of MACE after PCI in patients with premature
STEMI，and after Bootstrap internal validation，the prediction model had better efficacy and stability，and could accurately predict the
risk of MACE at 6，12，and 24 months after PCI in patients with premature STEMI. It is helpful to carry out individualized intervention
treatment for high⁃risk patients with premature STEMI and improve their prognoses.
［Key words］ premature ST⁃segment elevation myocardial infarction；nomogram；MACE
［J Nanjing Med Univ，2022，42（11）：1539⁃1546，1552］

根据世界卫生组织的统计结果，冠状动脉疾病 患者在发病前30 d出现过胸痛症状，在女性患者中甚
［1］
已成为全球最常见的死亡原因之一 。其病理生理 至不足 1/4。且早发 STEMI 患者 1 个月、1 年、10 年、
过程因年龄而异，其中，动脉粥样硬化是老年患者 30 年死亡率都远远高于同龄人 ［13］ 。这对患者的生
发生急性心肌梗死（acute mesenteric ischemia，AMI） 活方式产生了重大影响，影响家庭和社会生活 ［14］ 。
的常见原因，而血栓形成或斑块破裂是年轻患者发 因此，早期识别预后较差的这部分患者，并进行临
生 AMI 的常见原因 。对于早发 AMI，急性事件占 床干预十分重要。
［2］
很大一部分比例，例如斑块破裂出血，进一步形成 在过去几年中，预测模型被广泛用于冠心病患
血栓，最终导致对应血管堵塞等；而因血管内皮功 者危险分层评估。例如，SYNTAX 评分侧重于冠状
能障碍导致动脉粥样硬化，这样长期进展的过程在 动脉血管的解剖，目前被推荐用于指导冠状动脉血
这部分患者中占比较小 。 管的血运重建治疗 ［15］ ，血管造影和临床因素的结合
［3］
目前，越来越多的年轻人被诊断为 AMI。在阜 实现了更好的疾病预测。然而，到目前为止，还没
外医院一项纳入了 10 724 例样本的研究中，发现 有针对早发 STEMI 患者的风险预测模型。具有不
AMI 行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary 同危险因素的患者，他们的预后各不相同，尤其是在
intervention，PCI）治疗的患者中，年轻患者的占比 高危病例中 ［16-17］ ，该研究旨在根据患者的临床指标，
超过了 1/3，这表明 AMI 发病越来越呈现年轻化趋 为早发STEMI患者构建预后列线图模型，并进行内部
［4］
势 。这可能与工作负担过重、压力过大、饮食习惯 验证。预测模型将能够更好地评估患者的预后风险，
［18］
不良、久坐不动、肥胖、吸烟成瘾等危险因素的增加 并有助于采取更加个性化的临床治疗策略 。
有关。早发心肌梗死通常是指男性≤55 岁、女性≤
1 对象和方法
［5］
65 岁的心肌梗死 。在一些国家，尽管近年来在
AMI 患者的治疗方面取得了一定成果，AMI 发病率 1.1 对象
和死亡率较前有所下降，但是在年轻人中却没有观 选取在南京医科大学附属淮安第一医院心内
察到这一趋势，年轻患者的预后并没有明显改善， 科 2017 年 1 月—2018 年 12 月期间住院并行急诊
其发病率反而有所增加，特别是女性 ［6-9］ 。 PCI术的166例患者作为研究对象。患者入组标准：
此外，对于绝大部分发生 AMI 的年轻患者来 ①依据《急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指
［19］
说，在发病前并没有出现过典型的临床症状，例如 南》 明确诊断为 STEMI；②男性≤55 岁或女性≤
最常见的胸痛，下巴、肩膀或手臂放射性疼痛，呼吸 65 岁；③纳入研究的患者均在发病后12 h内行急诊
困难或短促，出汗，晕厥或上腹部疼痛等。他们既往 PCI治疗。
也没有AMI或心力衰竭病史 ［10-12］ 。Egiziano等 ［12］ 同样 排除标准：①既往曾行冠状动脉支架植入术、

发现，对于早发 ST 段抬高型心肌梗死（ST⁃segment 陈旧性心肌梗死、心脏瓣膜病、先天性心脏病；②重
elevated myocardial infarction，STEMI），只有约 1/4 的 症感染；③严重肝功能障碍或其他重要脏器损害；