Page 52 - 南京医科大学学报自然科学版

第42卷第2期
·198 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年2月

100 循环闭塞的老年患者的临床基线数据，对后循环取
栓预后，以及其他未纳入的潜在因素并未有效论
80
证。因此，需要更大规模研究来阐明机械取栓对
（ % ） 60 AIS合并AF的老年患者的治疗效果。
老年 AF 患者前循环急性缺血性脑卒中时，如
灵敏度 40 合并基线 NIHSS 评分高和/或非阵发性 AF 时，选择

取栓治疗要更慎重。此外，需进一步提高老年 AF
20
患者的抗凝率预防脑卒中。
AUC=0.92，95% CI：0.84~1.00，P＜0.001
0 ［参考文献］
0 20 40 60 80 100
1-特异度（%） ［1］ 陶秋成，王远成，秦 智，等. CT 成像下左心耳形态和
图1 多因素分析预测模型ROC曲线 左心耳孔面积与缺血性卒中的关系［J］. 南京医科大学
Figure 1 ROC curve of multivariate logistic regression 学报（自然科学版），2021，41（11）：1654-1658
model ［2］ SWEID A，WEINBERG J H，XU V，et al. Mechanical
thrombectomy in acute ischemic stroke patients greater
than 90 years of age：experience in 26 patients in a large
阵发性AF
非阵发性AF tertiary care center and outcome comparison with younger
（ % ） 100 ［3］ GUO Y，TIAN Y，WANG H，et al. Prevalence，incidence，
patients［J］. World Neurosurg，2020，133：e835-e41
存活人数百分比 60 HR=3.45，95%CI：1.04~11.47，P=0.034 and lifetime risk of atrial fibrillation in China：new in⁃
80

sights into the global burden of atrial fibrillation［J］.
Chest，2015，147（1）：109-119
40
10 20 40 60 80 ［4］ MOKIN M，ROJAS H，LEVY E I. Randomized trials of en⁃
时间（d）
dovascular therapy for stroke ⁃ impact on stroke care［J］.
阵发性AF：19 18 17 17 16
Nat Rev Neurol，2016，12（2）：86-94
非阵发性AF：55 39 33 31 31
图 2 阵发性 AF 和非阵发性 AF 取栓术后 90 d 全因死亡率 ［5］ NOGUEIRA R G，JADHAV A P，HAUSSEN D C，et al.
比较 Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch
Figure 2 Comparison of all ⁃ cause mortality during 90 between deficit and infarct［J］. N Engl J Med，2018，378
days after MT between paroxysmal and non ⁃ （1）：11-21
paroxysmal AF ［6］ ALBERS G W，MARKS M P，KEMP S，et al. Thrombecto⁃
my for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion
溶栓不仅增加了取栓过程中脑出血风险，溶栓及溶 imaging［J］. N Engl J Med，2018，378（8）：708-718
栓后评估同时增加了血流再灌注的总时长。因此 ［7］ GOYAL M，MENON B K，VAN ZWAM W H，et al. Endo⁃
直接取栓可能对老年 AIS 合并 AF 患者的临床预后 vascular thrombectomy after large ⁃ vessel ischaemic
stroke：a meta⁃analysis of individual patient data from five
更有利。
randomised trials［J］. Lancet，2016，387（10029）：1723-
因此，对于老年 AIS 合并 AF 的患者，尤其是合
1731
并非阵发性 AF、高基线 NIHSS 评分、发病时间久的 ［8］ ALAWIEH A，CHATTERJEE A，FENG W，et al. Throm⁃
患者，是否选择取栓治疗需更为谨慎，应尤神经内 bectomy for acute ischemic stroke in the elderly：a‘real
科、介入科、急诊、心内科等多学科综合评估患者基 world’experience［J］. J Neurointerv Surg，2018，10（12）：
本情况，充分告知患者家属风险及其预后。此外， 1209-1217
抗凝药物的使用可有效预防老年AF 患者发生脑卒 ［9］ POWERS W J，RABINSTEIN A A，ACKERSON T，et al.
Guidelines for the early management of patients with
中 ［10］ 。本研究中极少有老年 AF 患者在 AIS 发病前
acute ischemic stroke：2019 update to the 2018 guide⁃
进行有效抗凝。考虑到老年AF 患者的取栓治疗预
lines for the early management of acute ischemic stroke：a
后较差，提高在该人群抗凝药物的使用率以预防脑
guideline for healthcare professionals from the American
卒中发生显得尤为迫切。
Heart Association/American Stroke Association ［J］.
本研究有一定局限性。首先，这是一个小样本 Stroke，2019，50（12）：e344-e418
量的单中心回顾性分析；其次，本研究只分析了前 ［10］ HINDRICKS G，POTPARA T，DAGRES N，et al. 2020