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第44卷第11期
               ·1532 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年11月


              因子  ［6，13］ 。Ravnkide 等 ［23］ 在对 235 例急性冠脉综合        纳入患者存在一定局限性；②3D⁃STE、MW 等影像
              征患者的随访中发现 GLS 对危险分层具有重要意                          质量受肥胖、心律失常等因素影响，对结果可能存
              义。原因为冠状动脉分支垂直于心脏表面穿透正                             在干扰；③STEMI 患者左室心肌变薄，给 3D⁃STE 及
              常心肌，形成心内膜下分布             ［24］ 。因此，心内膜下纤           MW 测定带来一定困难；通过压力⁃应变回路计算
              维最先发生血流阻断，对比中层及心外膜下心肌，                            MW，使用无创袖带血压计测量间接评估左室压力，
              心内膜下的心肌纤维对长轴方向运动的贡献最为                             可能存在一定误差；④STEMI 患者 PPCI 术后 1 周至
              显著。而 GLS 反映了心内膜下纵向心肌纤维的功                          1 个月 IS 变化较大，本研究仅测定心肌梗死后 1 周
                                                         ［25］
              能，更准确地提示缺血引起的早期心肌功能紊乱 。                           内心肌水肿最严重时的 CMR⁃IS，存在一定局限性；
              本研究发现，GLS 是评估 STEMI 患者 PPCI 术后 1 年                ⑤因样本量较少，本研究未行梗死面积及不同 IRA
                                                                亚组分析，未进一步分析缺血⁃再灌注时间等因素对
              MACE 发生的独立预测因子，生存曲线提示 GLS≥
              -10.5% 的患者累积 MACE 发生率较高，提示预后                      预后的影响。
              较差。                                                    3D⁃STE 及 MW 均有助于预测 STEMI 患者 PPCI
                                                                术后MACE的发生，尤其是GLS及GWI，其诊断价值
              3.4  MW与MACE
                  3D⁃STE中的3D⁃GLS对急性STEMI患者预后有                   相当，且二者联合优于单一参数，诊断效能均与
              重要的预测价值，并优于常规超声参数 LVEF。然                          CMR⁃IS 相似，为早期评估 STEMI 患者预后提供经
              而与 LVEF 相似，GLS 仍然具有明显的后负荷依赖                       济、有效的检查方法，以便早期行危险分层并指导
              性。MW 是一种将左心室 GLS 与无创左室压力曲                         治疗。
              线结合，通过应变计算的区域缩短率乘瞬时压力                             ［参考文献］
              来量化心肌做功的新方法，克服 GLS 的后负荷依                          ［1］ SHAH R U，HENRY T D，RUTTEN⁃RAMOS S，et al. In⁃
              赖性  ［26-27］ 。在心肌功指标中，GWI代表左室压力⁃应                       creasing percutaneous coronary interventions for ST⁃seg⁃
              变环路内的面积，能最全面地估计左室功能                       ［28］ 。       ment elevation myocardial infarction in the United States：
              Butcher 等 ［29］ 在 239 例经 PCI 治疗的伴 LVEF 降低               progress and opportunity［J］. JACC Cardiovas Interv，
             （<40%）的 STEMI 患者中发现，较高的左室 GWI 值                         2015，8（1，Part B）：139-146
                                                                ［2］ SAVIC L，MRDOVIC I，ASANIN M，et al. Using the RISK
              与6个月随访时LVEF密切相关。此外，在长期随访
                                                                     ⁃PCI score in the long⁃term prediction of major adverse
              中，较低的左室GWI值与全因死亡率的增加密切相
                                                                     cardiovascular events and mortality after primary percuta⁃
              关。Timoteo 等  ［27］ 回顾性研究了200例STEMI 患者，                  neous coronary intervention［J］. J Interv Cardiol，2019，
              发现 GWI 下降与 MACE 升高密切关联。本研究发                            2019：2679791
              现 GWI 是预测 MACE 发生的独立危险因素，并且                       ［3］ TILLER C，REINDL M，HOLZKNECHT M，et al. Associ⁃
              GWI≤1 298.5 mmHg%的患者 1 年的 MACE 累积发                     ation of plasma interleukin ⁃ 6 with infarct size，reperfu⁃
              生率较高，预后较差。                                             sion injury，and adverse remodelling after ST ⁃ elevation
              3.5  3D⁃STE、MW与CMR对比                                   myocardial infarction［J］. Eur Heart J Acute Cardiovasc
                                                                     Care，2022，11（2）：113-123
                  3D⁃STE、MW可经济、有效地评估心脏功能及预
                                                                ［4］ PRASTARO M，PIROZZI E，GAIBAZZI N，et al. Expert
              后，近年来在临床上被广泛开展               ［26，30］ 。Dannenbery
                                                                     review on the prognostic role of echocardiography after
              等 研究发现，在70例STEMI患者中GLS应变参数                             acute myocardial infarction［J］. J Am Soc Echocardiogr，
                ［31］
              与 CMR⁃IS 之间存在显著关联，Joseph 等           ［32］ 提出在          2017，30（5）：431-443
              STEMI 中患者急性期 GLS 与 IS 密切相关，另一项研                   ［5］ LUO Y，LIU Y，GUAN X，et al. Value of three dimensional
              究MW与STEMI后心肌活性的研究中发现局部节段                               ⁃ speckle tracking imaging for predicting left ventricular
              的 MWI 与心肌梗死的范围和透壁性呈负相关                    ［33］ 。       function after non⁃ST⁃segment elevation myocardial infarc⁃
              本研究发现 3D⁃STE（GLS）与 MW（GWI）早期预测                         tion with percutaneous coronary intervention［J］. J Xray
                                                                     Sci Technol，2018，26（2）：331-339
              STEMI 患 者 MACE 发 生 的 价 值 与 CMR ⁃ IS 相 当
                                                                ［6］ IWAHASHI N，KIRIGAYA J，ABE T，et al. Impact of
             （AUC P > 0.05），且 GLS 和 GWI 联合指标优于单一
                                                                     three ⁃ dimensional global longitudinal strain for patients
              指标（P < 0.05），为临床上早期、有效、床边评估
                                                                     with acute myocardial infarction［J/OL］. Eur Heart J Car⁃
              STEMI患者预后提供帮助。                                         diovasc Imaging，2020，DOI：10.1093/ehjci/jeaa241
                  本研究存在以下不足：①单中心、小样本研究，                         ［7］ EDWARDS N，SCALIA G M，SHIINO K，et al. Global
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