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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版） 第1期 总第108期
· 20 · Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） 2022年2月
Journal
卫生政策

紧密型县域医共体政府监管的问题探析和对策研究

戴 悦 ，尚 钊 ，薛冬羽 ，李跃平 1
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1. 福建医科大学卫生健康研究院，2. 公共卫生学院，福建 福州 350108

摘 要：紧密型县域医共体（简称紧密型医共体）是我国现阶段进一步深化医药卫生体制改革、
落实分级诊疗制度的重要路径和关键举措。文章基于紧密型医共体的监管现状，以史密斯模型理
论为框架，从政策目标、执行机构、目标群体和外部环境四个方面对紧密型医共体的监管困境及问
题进行剖析。结果显示，政策目标模糊、执行机构协调性不足、经济与技术环境作用有限等因素一
定程度上影响了紧密型医共体监管效果。针对存在问题，应完善监管政策体系、明确执行主体权
责、促进目标群体参与、优化社会技术环境来推动紧密型医共体的高质量发展。
关键词：紧密型医共体；史密斯模型；监管

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1671-0479（2022）01-020-005
doi：10.7655/NYDXBSS20220105

医疗卫生共同体（简称医共体）是医疗联合体 在的问题或被忽视的问题进行梳理，为改善紧密型
［1］
（简称医联体）的一种重要形式 ，我国县域医共体 医共体监管现状提供一个新的视角，并在此基础上
建设实践始于 2015 年，近年来各地探索出了多种模 提出相关政策建议。
式，比如浙江德清保健集团模式、深圳罗湖模式、三
一、资料和方法
［2］
明尤溪模式等 。相关数据显示，截至 2018 年，我
［3］
国共组建县域医共体 3 129 个 。我国县域医共体 （一）资料来源
现阶段建设的重点在于如何有效构建外部治理、内 本研究以中国知网、万方数据知识服务平台、
部运行和监督考核三大体系 。而外部治理的难点 维普网为检索数据库，以“县域医共体”“县域医联
［4］
在于厘清政府与医共体的权责关系，促进医共体相 体”“县域医疗卫生共同体”“医联体”为关键词，不
关改革措施有效落地。从政策科学的角度来看，公 限制收集年限条件，选取建库至今的学术论文、期
共政策本身并不能自动地达成人们所期望的目标 刊类文章，剔除会议论文、报纸、无关文献以及重复
［5］
或效果，需要对政策过程加以监督和控制 。目前， 文献，并结合符合主题文献后的参考文献，提高查
我国县域医共体在运行过程中出现了部分医共体 全率。经过筛选与整理，最终纳入 274 篇符合要求
建设尚处于概念状态、患者下转机制运行不够顺 的文献。同时在国家卫生健康委员会、国家医疗保
畅、按人头总额预付具有一定资金风险、人事编制 障局等官方网站获取医联体及医疗卫生监管的相
与薪酬制度尚未厘清、相对独立的组织关系不利于 关政策文件。
基层医疗机构发展等问题，一定程度上表明政府与 （二）分析方法
医共体之间的监管关系尚未厘清，缺乏对医共体监 史密斯政策执行模型是分析政策执行问题的
［6］
管体系的顶层设计与制度安排。因此，本研究利用 理论模型 ，由理想化政策、执行机构、目标群体和
史密斯模型，以紧密型县域医共体（简称紧密型医 执行环境构成。理想化政策是合法、合理、可行的
共体）为研究对象，对紧密型医共体监管过程中存 政策方案，是政策执行的核心与前提；执行机构不

基金项目：福建省科技厅创新战略项目“基于政策网络理论的紧密型县域医共体协同监管机制及优化路径研究：以福建
省为例”（2021R0054）
收稿日期：2021-12-14
作者简介：戴悦（1987—），女，福建泉州人，博士，副教授，研究方向为基层卫生制度；李跃平（1974—），男，福建龙岩人，教授，
博士生导师，研究方向为卫生政策、健康保障制度，通信作者，lyp@fjmu.edu.cn。