甲状腺结节（thyroid nodule，TN）是一种常见的甲状腺疾病，是甲状腺腺体局部硬度和结构发生异常改变而形成的肿块，甲状腺囊肿、增生、炎症、肿瘤均可表现为TN^[1]。研究报道，在过去几十年里TN发病率一直在增加，美国TN的发病率为60%~70%^[2]，而我国通过超声检查发现TN的患病率为20%~35%^[3]。 TN的发生由遗传因素和环境因素共同作用导致， TN发生的危险因素很多，包括年龄、性别、遗传、碘摄入、电离辐射等^[4]。TN中，95％为良性结节，甲状腺癌发生率约为5%^[5]。近些年，TN患病率呈增长趋势，各地TN患病率不同，特别是教师肩负着培养人才的重任，关爱教师的健康迫在眉睫。本研究对南京医科大学附属逸夫医院过去4年的6 096例健康体检教师人群的TN检出率及影响因素进行分析，为TN健康管理和甲状腺癌早诊早治提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2018年10月—2021年6月南京医科大学附属逸夫医院健康管理中心进行体检的健康教师，能够配合完成相关检查者作为研究对象，进行甲状腺彩超、血压、血脂、肝功能、尿酸等生化检查，本研究经医院伦理委员会批准（伦理编号2019 ⁃SR⁃019）。

纳入标准：①精神正常，认知清晰，可配合完成基本调查研究；②知晓本次调查的研究目的，签署知情同意书；③临床资料齐全、完整。排除标准：① 合并严重心、肝、肾等器质性病变；②伴有恶性肿瘤；③存在全身性感染性疾病；④妊娠期或哺乳期。

最终纳入6 096例参加健康体检的教师进行研究，研究人群的一般资料见表1，包括性别、年龄、教师类型构成比。其中男1 746例，女4 350例，年龄20~95岁，幼儿教师2 022例，小学教师1 960例，中学教师769例，高校教师1 345例。

1.2 方法

1.2.1 一般检查

受试者体检资料，采用横断面调查方法，通过问卷调查收集受试者基本信息，包括性别、年龄、职业，收集记录身高、体重、血压及部分生化指标。

1.2.2 实验室检查

所有受试者禁食禁水8h以上于次日清晨采集静脉血5mL，采用迈瑞全自动生化分析仪BS⁃180完成空腹血糖（glucose，Glu）、甘油三酯（triglyceride， TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL⁃C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholester⁃ ol，HDL⁃C）、血尿酸（uric acid，UA）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、γ⁃谷氨酰转肽酶（γ⁃glutamyltranspeptidase，γ⁃GT）等指标的检测，每批样本检测前，均使用配套质控品行内部质量控。

1.2.3 影像学检查

由经验丰富的超声医师进行甲状腺超声检查，应用飞利浦580和西门子ACUSON Antare彩色超声诊断仪。发现TN时记录其数量、部位、大小、形态、边界、内部回声、钙化、囊实性及颈部淋巴结等。

1.2.4 诊断标准

各指标判断标准如下：①超重及肥胖：体重指数 （body mass index，BMI）≥24kg/m² 且＜28kg/m² 为超重，≥28kg/m² 为肥胖。②高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg^[6]。③空腹血糖异常：空腹血糖 ≥6.1mmol/L^[7]。④血脂异常：TG≥1.7mmol/或TC ≥5.18mmol/L或HDL ⁃ C≤1.04mmol/L或LDL ⁃ C ≥3.37mmol/L^[8]。⑤肝功能（ALT>40U/L或AST>40U/L或男性γ⁃GT>50U/L，女性γ⁃GT>32U/L为异常）^[9]。⑥ 高尿酸血症：男性＞428 μmol/L，女性＞357 μmol/L^[10]。 ⑦¹³C呼吸试验：呼气试验结果显示DOB值≥ 4.0时，幽门螺旋杆菌（HP）为阳性，DOB值＜4.0时，HP为阴性^[11]。⑧甲状腺结节TI⁃RADS超声分级^[12]：1级甲状腺实质正常，无结节；2级为囊性或实性为主，形态规则，边界清楚，或有蛋壳样，粗大钙化的良性结节；3级以实性结节为主，等回声，边界清楚，可能良性；4级征象有实质性、低回声/极低回声、微钙化、边界模糊/微分叶、纵横比>1，符合以上1种为4a级，符合以上3种为4b级，符合以上3~4种为4c级；5级具有4级以上的恶性征象，尤其是有微钙化和微分叶者。

1.3 统计学方法

体检结果采用EpiData双轨录入，应用SPSS 26.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（$\stackrel{-}{x}\pm s$）表示，计数资料用百分率（％）表示。连续变量的比较采用 t 检验，分类变量的比较采用卡方检验及趋势卡方检验。采用二元Logistic回归进行分析，计算比值比和95%置信区间（95%CI），分析危险因素（性别、年龄、教师类型等）与TN检出率之间的关系。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、年龄、单发和多发TN检出率分析

全部6 096例体检者中，检出TN 2 539例，总检出率为41.65%，其中男性TN检出率38.20%，女性TN检出率43.03%；男女性各教师类型组TN检出率差异有统计学意义（P< 0.05），甲状腺单发结节检出率1 340例（21.98%），多发结节检出率1 199例（19.67%，表2）；年龄越大发病率越高，各年龄组之间TN检出率差异亦有统计学意义（P< 0.05，图1，表3）。相同年龄段，不同教师类型TN检出率差异亦有统计学意义（P< 0.05，表3）。

2.2 不同教师类型TN部位和TI⁃RADS分级

对TN的检出部位进行分析，分别是双侧叶 （17.27%）＞右侧叶（13.27%）＞左侧叶（10.89%）＞ 甲状腺峡部（0.21%）（表4）；根据TI⁃RADS分级统计检出率分别是：TI⁃RADS 1级（无结节）（58.35%）> TI ⁃RADS 3级（22.74%）>TI ⁃RADS 2级（18.01%）> TI⁃RADS 4级（0.90%）（表5）。

2.3 女性教师中TN检出率分析

随后对女性教师人群按年龄分层再比较不同教师类型TN检出率，结果显示中学教师人群检出率较高（49.44%），<30岁、30~39岁、≥60岁3个年龄组内不同教师类型TN检出率差异有统计学意义 （P< 0.05，表6）。

2.4 代谢性疾病与TN检出率的分布特征

将TN组和非TN组的相关指标进行比较，结果发现性别、年龄、血压、Glu、TC、TG、BMI差异有统计学意义（P< 0.05）。TN组代谢性疾病检出率由高到低依次为：超重肥胖为40.45%，高脂血症为39.03%，肝功能异常为13.59%，高尿酸血症为11.97%（表7）。与非TN组相比，TN组高血压、空腹血糖异常、高脂血症、超重肥胖发生率较高，差异有统计学意义（P< 0.05）。¹³C呼气检测阳性检出率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。

2.5 TN的多因素Logistic分析

以教师是否检出TN作为因变量，性别、年龄、教师类型、BMI、血糖、血压、血脂和肝功能作为自变量运用二元Logistic回归进一步探索对TN检出的影响因素。

结果显示，在性别因素中，以男性为参照，OR值为1.913，95%CI为1.653~2.214，说明女性教师的TN检出风险是男性的1.913倍。在年龄因素中，以 ＜30岁组为参照，结果显示，30~39岁组与TN检出率间未见明显关联（P ＞0.05）；40~49岁组的OR值为1.402，95%CI为1.191~1.650，说明40~49岁组教师TN检出风险是＜30岁组的1.402倍；50~59岁组的OR值为2.923，95%CI为2.369~3.607，说明50~59岁组教师TN检出风险是＜30岁组的2.923倍；≥60岁组的OR值为4.637，95%CI为3.711~5.795，说明≥60岁组教师TN检出风险是＜30岁组的4.637倍。在教师类型因素中，以幼儿教师组为参照，结果显示，小学教师组、中学老师组与TN检出结局间均未见明显关联（P> 0.05）；高校教师组的OR值为0.718， 95%CI为0.609~0.847，说明高校教师组TN检出风险比幼儿教师组低（表8）。

3 讨论

TN是临床常见甲状腺病变，其病因复杂，与自身免疫^[13]、遗传^[14]、代谢、摄碘^[15] 等因素均有关，与性别、年龄密切相关^[16]。随着社会经济水平的提高，生活节奏的加快，TN患病率呈增长趋势^[17]。绝大部分TN患者，在发病早期并无显著症状，只有极少数人会出现颈前部压迫感或不适感，大多TN多在体检中被发现^[18]。因此，了解体检人群中TN患病率及其相关因素，对于制定有效的预防控制措施具有重要意义。

本研究显示，接受体检的6 096例教师人群中， TN检出率为41.65%（2 539/6 096），甲状腺单发结节检出率1 340例（21.98%），多发结节检出率1 199例 （19.67%），这一检出率略高于张艳町等^[19] 的研究结果，其通过纳入8 285例健康体检者进行研究，发现TN检出率为39.81%，明显高于李晓慧等^[20] 的研究结果（TN检出率为11.47%）。由此不难看出，本研究中TN发病率仍旧较高。通过对不同性别健康体检者的TN检出率分析发现，女性为43.03%，明显高于男性的38.20%（P ＜0.05）。研究认为，女性更容易患TN可能与雌激素、孕激素水平有关^[21]。在年龄层的检出率方面，检出率呈现随着年龄增长而不断上升的趋势，且各年龄组检出率相比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。在女性不同教师类型中，中学教师组检出率最高为49.44%，随后依次为小学教师组（45.70%）、幼儿教师组（42.36%）、高校教师组 （35.63%），各组之间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。李美莺等^[22] 认为中学教师人群平均年龄较大且工作中精神压力也相对较大，因此年龄、精神压力为其危险因素，其研究结果与本研究相符。祁娜等^[23] 认为不同教师岗位对TN的发病率也有影响，班主任发病率偏高，学校领导和家长对班主任期望过高，班主任还要调和任课老师与学生的矛盾，更容易失眠、焦虑、内分泌紊乱，发病率与焦虑程度呈正相关，这也反映了岗位对TN发病率的影响，从中可以看出中学教师更容易受到TN的威胁。

以上这些结果提示教师类型、年龄、性别、BMI、血糖、血压、血脂、肝功能均对TN检出率产生影响，需进行Logistic多因素分析。

本研究表明TN组超重肥胖、高血压、高血脂、空腹血糖异常等慢性疾病发生率高。陈长喜等^[24] 研究发现随着BMI的增加，TN检出率也随之逐渐增加，中心性肥胖者TN检出率均高于非中心性肥胖者，李芳等^[25] 认为糖尿病患者并发TN的机率远高于正常群体，研究表明胰岛素本身也是一种甲状腺生长因子，诱导甲状腺细胞生长和增殖，使甲状腺结构受损，功能异常。提示肥胖对TN检出率有一定影响。Chen等^[26]、赖晓英等^[27] 认为TN与高血脂有关，患有高脂血症的患者TN检出率明显增加。高血压是TN发病的危险因素，与Yao等^[28] 结果一致，Chang等^[29] 认为TN与血压呈正相关，与血清促甲状腺素呈正相关，但具体发病机制有待进一步研究，这为临床TN的防治提供了依据。经Logistic多因素回归分析显示，本研究中肝功能异常、尿酸并未提示为危险因素，而女性年龄和教师类型是TN发病的独立危险因素（P< 0.05）。

本研究存在一些不足之处，首先，这是一项单中心回顾性研究，只能代表部分教师的身体健康水平，不具有普遍意义，且纳入教师健康体检的退休教师数量有限，因此存在选择性偏倚。其次，由于研究经费的限制，本研究没有检测甲状腺功能及其抗体水平，且未对疑似甲状腺恶性结节的病例进行最终有效随访，考虑的影响因素不够全面。

综上所述，本研究得出TN在中学教师组、女性和超重肥胖、高血压、高血脂、血糖异常等慢性代谢性疾病人群中检出率较高，且多为单发结节。应该通过调整生活方式和工作压力，控制血压、血糖、血脂等，建立长期规律随访的TN健康管理，避免不必要的恐慌，对于TI⁃RADS分级4级以上的教师，增强其对甲状腺癌的关注意识，能起到早期发现、早期诊断和早期治疗的效果。

参考文献