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第41卷第4期
               ·626 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年4月


              发现超声下的 ARC 厚度与 MRI 测量的 ARC 厚度呈                    倚；此外，本研究为回顾性分析，很难将影像学表现
              正相关。既往报道中 MRI 测量的 ARC 厚度变化不                       与临床分期或症状持续时间相关联，尚未在ARC厚
              尽一致，但大多数研究表明冻结肩患者的平均ARC                           度与病程之间发现明显相关性，因此厚度是否能指
              厚度大于对照组         ［9，11- 12］ 。而 Manton 等 ［15］ 未能显示  导临床分期的诊断还需要更多的临床试验，有待于
              MRI 关节造影中冻结肩患者与对照组之间的 ARC                         进一步的研究来评估。
              厚度差异，他们评估了冻结肩患者 9 例和对照组 19                        ［参考文献］
              例，冻结肩患者的 ARC 平均厚度为 4.1 mm，而对照
                                                                ［1］ ROBINSON C M，SEAH K T，CHEE Y H，et al. Frozen
              组为5.1 mm（P > 0.07），可能与MR造影的扩张导致
                                                                     shoulder［J］. J Bone Joint Surg Br，2012，94（1）：1-9
              关节囊拉伸有关。MRI对于肩关节有很好的软组织
                                                                ［2］ NAGY M T，MACFARLANE R J，KHAN Y，et al. The fro⁃
              分辨率，但不利于肩关节不同体位下扫描方式的开                                 zen shoulder：myths and realities［J］. Open Orthop J，
              展 ［16］ 。至今，MRI 测量 ARC 厚度的方法尚未标准                        2013，7：352-355
              化，且检查时的体位不允许肩部外展，测量时易受                            ［3］ GONDIM TEIXEIRA P A，BALAJ C，CHANSON A，et al.
              周围软组织的影响，真实厚度很难得到准确的测                                  Adhesive capsulitis of the shoulder：value of inferior gle⁃
              量。但超声可进行双侧的测量与对比，且外展的体                                 nohumeral ligament signal changes on T2 ⁃ weighted fat ⁃
              位能使腋窝结构得到清晰展现，从而得到较真实的                                 saturated images［J］. AJR Am J Roentgenol，2012，198
              ARC厚度。                                                （6）：W589-W596
                                                                ［4］ ZHAO W，ZHENG X，LIU Y，et al. An MRI study of symp⁃
                  本研究同样证实了 ARC 厚度对于诊断冻结肩
                                                                     tomatic adhesive capsulitis［J］. PLoS One，2012，7（10）：
              有价值（AUC 值为 0.991），并得出诊断截断值。以
                                                                     e47277
              2.45 mm或2.65 mm为截断值时有较高的诊断价值，
                                                                ［5］ HOMSI C，BORDALO⁃RODRIGUES M，DA SILVA J J，
              当截断值为 2.45 mm 时，灵敏度为 97.7%，特异度为                        et al. Ultrasound in adhesive capsulitis of the shoulder：is
              93.0%；当截断值为2.65 mm时，灵敏度为 94.3%，特                       assessment of the coracohumeral ligament a valuable diag⁃
              异度为 96.3%。由于影像学检查是作为排除标准，                              nostic tool?［J］. Skeletal Radiol，2006，35（9）：673-678
              超声采用2.45 mm的截断值时，其灵敏度最高，且同                        ［6］ LEE J C，SYKES C，SAIFUDDIN A，et al. Adhesive cap⁃
              时诊断性能也较高。与之前Kim等               ［13］ 得出的超声下             sulitis：sonographic changes in the rotator cuff interval
              截断值有一定出入，由于 Kim 采用了统计学范围的                              with arthroscopic correlation［J］. Skeletal Radiol，2005，
              上限（平均数+2×标准差，3.2 mm）作为诊断界值，灵                           34（9）：522-527
                                                                ［7］ LE H V，LEE S J，NAZARIAN A，et al. Adhesive capsuli⁃
              敏度为88.6%，特异度为97.7%，但ROC曲线能更准
                                                                     tis of the shoulder：review of pathophysiology and current
              确且直观地看到任意截断值对疾病的识别能力，且
                                                                     clinical treatments［J］. Shoulder Elbow，2017，9（2）：75-
              选择出最佳诊断界值。
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                  此外，冻结肩患者中166个（55.3%）患肩探及到                     ［8］ FIELDS B，SKALSKI M R，PATEL D B，et al. Adhesive
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              肱二头肌长头腱腱鞘不同程度的积液（χ =3.41，P=                            capsulitis：review of imaging findings，pathophysiology，
              0.065），未发现肱二头肌腱鞘的改变与冻结肩有明                              clinical presentation，and treatment options［J］. Skeletal
              显的相关性。与 Manton 等        ［15］ 及 Emig 等 ［17］ 的发现相        Radiol，2019，48（8）：1171-1184
              似，二者未发现肱二头肌腱鞘在冻结肩组与对照组                            ［9］ CONNELL D，PADMANABHAN R，BUCHBINDER R.
              之间的差异。而郭璇妍等               ［18］ 发现病例组 57 个              Adhesive capsulitis：role of MR imaging in differential di⁃
                                                                     agnosis［J］. Eur Radiol，2002，12（8）：2100-2106
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             （90.5%）肩关节探及肱二头肌长头腱腱鞘积液（χ =
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              91.28，P < 0.01）。因此肱二头肌腱腱鞘改变作为诊
                                                                     sulitis：contrast ⁃ enhanced shoulder MRI findings［J］. J
              断冻结肩的间接征象尚存在一定争议。
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                  超声下测量ARC具有安全、方便、可双侧对比、
                                                                ［11］ JY J，JEE W H，CHUN H J，et al. Adhesive capsulitis of
              价格低廉、可重复等特点。超声检查ARC增厚可用                                the shoulder：evaluation with MR arthrography［J］. Eur
              于诊断冻结肩，且对其有较高的诊断价值。由于本                                 Radiol，2006，16（4）：791-796
              研究没有评估超声测量冻结肩患者 ARC 厚度的评                          ［12］ LEFEVRE⁃COLAU M M，DRAPÉ J L，FAYAD F，et al.
              分者间和评价者内的可靠性，也没有对冻结肩患者                                 Magnetic resonance imaging of shoulders with idiopathic
              的临床分期进行亚组分析，可能会存在亚组的偏                                  adhesive capsulitis：reliability of measures［J］. Eur Radi⁃
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