Page 88 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第6期
·866 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年6月

表3 双胎妊娠早产危险因素的多因素 Logistic 回归分析结果
Table 3 Multiple factors logistic regression analysis risk factors of premature delivery in twin pregnancies
影响因素 赋值 B SE Wald P值 OR 95% CI
双胎发育不一致 一致（0），不一致（1） 0.414 0.173 5.759 0.016 1.513 01.079~2.122
不规律产检 不规律（0），规律（1） -0.699 0.225 9.637 0.020 0.497 00.320~0.773
绒毛膜性质 单绒（0），双绒（1） -0.487 0.145 11.355 0.001 0.614 00.463~0.816
肝内胆汁淤积症 无（0），有（1） 2.177 0.328 44.085 <0.001 8.819 04.638~16.768
羊水异常 无（0），有（1） 1.215 0.321 14.332 <0.001 3.369 01.796~6.317
妊娠期高血压疾病 无（0），有（1） 1.335 0.154 75.334 <0.001 3.799 02.810~5.135
胎膜早破 无（0），有（1） 3.416 0.216 250.108 <0.001 30.452 19.941~46.504
胎儿宫内窘迫 无（0），有（1） 2.971 0.444 44.725 <0.001 19.509 08.168~46.598
瘢痕子宫 无（0），有（1） 0.451 0.186 5.863 0.015 1.570 01.090~2.263
绒毛膜羊膜炎 无（0），有（1） 1.302 0.300 18.856 <0.001 3.675 02.042~6.614
常量 — -0.265 0.252 1.103 0.294 0.768 —

1.0 不成熟，生后易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血、败
血症、坏死性小肠结肠炎、低血糖、贫血等多种并发
0.8
症，导致围产期结局不良甚至死亡 ［12］ ，远期还可能
遗留脑瘫、智力低下及行为异常、视力障碍等 ［13-14］ 。
0.6
灵敏度 因而研究双胎妊娠发生早产的危险因素，对预防早
0.4 产的发生有深远意义。
3.2 双胎妊娠早产的原因及危险因素分析
0.2
引起早产的原因很多，双胎妊娠本身就是早产
0 的危险因素，与双胎妊娠的宫腔压力大、子宫平滑肌
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 细胞过度扩张有关 。早产原因总体可分为3类：未
［15］
1-特异度
图3 预测模型ROC曲线 足月胎膜早破早产、自发性早产和医源性早产。国
Figure 3 ROC curve for predictive model 内研究报道 ［11，16］ ，自发性早产占双胎妊娠早产的
40%~48%，是双胎妊娠早产的主要原因。美国报道
3 讨 论
医源性早产占双胎妊娠早产的 58％~62％，自发性
3.1 双胎妊娠与早产的现状 早产占30％~32％，而胎膜早破占8％~10％，且医源
近年来，因为辅助生殖技术的快速发展与广泛 性早产比例仍呈上升趋势。本研究中 43%为医源
应用，妇女生育年龄的后延以及不孕不育患者数量 性早产，29%为胎膜早破，28%为自发性早产，医源
的增多，双胎妊娠的数量和比例不断增加 ［1-2，7］ 。在 性早产为双胎妊娠早产的主要原因。
发达国家，双胞胎占所有新生儿的 2%~4%，1980— 医源性早产是指因为母亲因素或胎儿因素危
2009 年双胞胎的比例增加了 76% 。与单胎相比， 及母胎安全，需提前终止妊娠所致的早产。母亲因
［1］
双胎孕产妇妊娠期合并症和并发症的发生率显著 素主要包括重度子痫前期、肝内胆汁淤积症、妊娠
增高，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、肝内胆 期合并内外科疾病等。胎儿因素主要包括胎儿宫
汁淤积症等 ［2，4，8］ ，早产发生率及围产儿死亡率也显 内窘迫、双胎选择性胎儿生长受限、双胎输血综合
著增加 。本研究结果显示，南京医科大学附属妇 征等。研究发现晚期早产（孕龄≥34周）的主要原因
［9］
产医院近 3 年双胎妊娠早产发生率为 48%，与荷兰 是医源性因素，可能是此阶段妊娠期高血压疾病、
的双胎妊娠早产发生率44.9%相似，明显高于单胎的 羊水异常、双胎输血综合征及肝内胆汁淤积症等并
4.6% ；而美国2018年双胎妊娠早产的发生率高达 发症发生率增加，对母胎结局影响严重，导致医源
［2］
60.32%，明显高于单胎妊娠早产的发生率8.24% ； 性终止妊娠的概率增加。贺玲等 ［17］ 研究报道双胎
［10］
龚景进等 ［11］ 报道的广州医科大学附属第三医院双 妊娠晚期早产的影响因素有妊娠期高血压疾病、妊
胎早产发生率更高，达71.73%。早产儿各器官发育 娠期糖尿病、胎膜早破、胎儿窘迫、贫血和脐带异