Page 78 - 南京医科大学学报自然科学版
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第42卷第3期
·380 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年3月
统肿瘤分类分子信息及实践方法联盟（the consor⁃ T1增强相+T2/FLAIR 相为手术切除范围。2016年，
tium to inform molecular and practical approaches to Li 等 ［11］ 分析1 229例胶质母细胞瘤的手术切除程度
CNS tumor taxonomy，cIMPAC）针对 2016 版 WHO 中 与预后的关系时，发现新诊断的胶质母细胞瘤患者
枢神经系统肿瘤分类做了更新，在无 IDH 突变的 在肿瘤T1增强相全切的基础上进一步切除53.21%
弥漫性和间变性星形细胞瘤中，发现以下任何或 的T2/FLAIR 相，患者中位生存期显著延长，达 23.0
所有分子指标：EGFR 扩增；整个 7 号染色体扩增 个月。本团队也证实类似的结果，在肿瘤 T1 增强
和整个 10 号染色体缺失；TERT 启动子突变，建议 相全切的基础上切除 35%的 T2/FLAIR 相，胶质母
使用术语为“弥漫性星形细胞瘤，IDH 野生型，具 细胞瘤患者生存期延长至 19.7 个月 ［12］ 。近期胶质
［9］
有胶质母细胞瘤的分子特征，WHO Ⅳ级” 。以 瘤分子亚型与手术切除程度相关研究，对如何在
上信息充分说明 IDH 野生型的弥漫性星形细胞瘤 分子病理指导下开展胶质瘤手术提出更高的要
可能有着与胶质母细胞瘤相似的生物学特性和临 求。国外学者发现弥漫性星形细胞瘤（IDH 突变
床特点。 型）患者预后与切除程度显著相关，少突胶质细
目前众多研究已证明手术切除程度与胶质瘤 胞瘤（IDH 突变型，1p/19q 共缺失型）则无关 ［13］ 。
的预后息息相关，切除程度越高，预后越好。江 结合上述信息，考虑到 IDH 野生型的弥漫性星形
涛等 ［10］ 基于 1 828 例成人初发大脑半球胶质瘤患 细胞瘤的恶性特征，我们认为不同分子亚型的
者的预后影响因素分析发现，对于 WHO 各级别 WHOⅡ级胶质瘤可以采取不同的手术策略（图
脑胶质瘤，肿瘤全切除能够显著延长患者的总生 4）。如对于弥漫性星形细胞瘤（IDH 野生型），非
存期及无进展生存期教授团队。最近国内外学 功能区肿瘤应扩大切除，功能区肿瘤应做到影像
者越来越认同胶质母细胞瘤扩大切除的概念，即 学全切除。
低级别胶质瘤
少突胶质细胞瘤，IDH突 弥漫性星形细胞 弥漫性星形细胞
变型，1p19q共缺失型 瘤，IDH 突变型 瘤，IDH 野生型
非功能区
非功能区 影像学全切 影像学全切 扩大切除
功能区 功能保护 功能保护 影像学全切
功能区
图4 WHOⅡ级胶质瘤手术策略
在术前或术中识别胶质瘤 IDH 突变情况，将极 质瘤IDH基因突变，发现容积转运常数（Ktrans）、达
大地推动胶质瘤手术策略实施。目前研究最多的是 峰 时 间（TTP）的 AUC 分 别 为 0.782、0.842，联 合
基于术前MRI影像特征来预测胶质瘤IDH突变。磁 Ktrans及TTP预测效能最大，AUC为0.865 。
［15］
共 振 波 谱 成 像（magnetic resonance spectroscopy， 为了更精确定量、可重复评估肿瘤的 MRI 特
MRS）作为能在活体组织无创性检测分子代谢改变 征，VASARI特征集应运而生。VASARI特征集包含
的MRI 技术，最早被用于检测突变型IDH 产物2⁃羟 30 个不同的影像学特征，涉及病变位置、病变实质
基戊二酸（2⁃HG）来预测胶质瘤 IDH 基因突变的相 形态、病变边缘形态、病变附近的改变和远处改变
关研究 ［14］ 。但是常规MRS量化肿瘤组织2⁃HG时易 等。国外学者采用 VASARI 特征集分析 94 例胶质
受正常脑组织内其他代谢物如谷氨酸、谷氨酰胺等 母细胞瘤临床信息，单变量Cox回归分析显示10个
的干扰，造成较高的假阳性率。国内学者采用动态 影像学特征和 2 个临床变量与患者生存率显著相
对比增强磁共振成像（DCE⁃MRI）来预测高级别胶 关，进一步多变量Cox回归分析显示，肿瘤强化灶体
