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第43卷第6期 魏 娜，李越秀，刘 琪，等. 脑白质高信号患者的执行功能与大脑皮层厚度和体积的相关性［J］.
2023年6月 南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（6）：852-856 ·855 ·

表3 3组皮层厚度和体积的比较
皮层厚度（mm） 皮层体积（mm）
3
ROI
对照组（n=42）WMH⁃CN组（n=37）WMH⁃CI组（n=43） P值 对照组（n=42） WMH⁃CN组（n=37）WMH⁃CI组（n=43） P值
额叶 2.54 ± 0.29 2.31 ± 0.18 * 2.14 ± 0.21 *# <0.01 79 508.5 ± 313.6 70 784.1 ± 225.6 * 63 344.7 ± 287.4 *# <0.01
顶叶 2.11 ± 0.22 2.04 ± 0.20 * 1.94 ± 0.28 *# 0.17 51 601.9 ± 293.1 48 449.3 ± 341.1 * 44 700.1 ± 317.2 *# 0.37
颞叶 2.77 ± 0.21 2.51 ± 0.24 * 2.21 ± 0.27 *# <0.01 47 089.5 ± 104.6 43 725.3 ± 129.5 * 36 368.7 ± 177.9 *# <0.01
枕叶 1.72 ± 0.11 1.69 ± 0.17 * 1.63 ± 0.22 *# 0.58 20 618.8 ± 203.1 20 127.5 ± 252.9 * 19 374.6 ± 318.4 *# 0.86
岛叶 2.57 ± 0.29 2.42 ± 0.23 * 2.10 ± 0.12 *# <0.05 17 611.9 ± 117.3 15 819.2 ± 172.9 * 14 026.6 ± 208.3 *# <0.01
与对照组相比，P < 0. 05；与WMH⁃CN组相比，P < 0. 05。
*
#
表4 各组执行功能与皮层厚度和体积的Pearson相关系数 （r）
皮层厚度 皮层体积
ROI
对照组 WMH⁃CN组 WMH⁃CI组 对照组 WMH⁃CN组 WMH⁃CI组
额叶 -0.145 0.663 ** 0.792 ** 0.202 0.639 ** 0.712 **
颞叶 -0.183 0.457 ** 0.601 ** 0.303 0.597 ** 0.783 **
顶叶 -0.247 0.335 ** 0.371 ** 0.295 0.281 ** 0.325 **
枕叶 -0.155 0.320 ** 0.354 ** 0.196 0.203 ** 0.297 **
岛叶 -0.182 0.383 ** 0.421 ** 0.266 0.410 ** 0.511 **
P < 0.05，P < 0.01。
* **
趣部位解剖结构改变的特点。运用 MRI 自动测量 白质损伤、灰质萎缩与认知功能障碍之间的关系提供
软件对 ROI 的划分更为准确 ［17］ ，可以为结构改变提 了启示。另外，据统计，每年有12％~15％的血管性
供准确的细节描述 ［18］ 。本研究结果显示，WMH 患 认知障碍患者转变为AD ，WMH患者临床管理中最
［24］
者脑结构存在不同程度的皮层变薄和体积减少。 重要的问题之一是确定或预测血管性认识障碍是否
WMH 患者皮质萎缩的病理生理学机制尚不完全清 进展为AD。皮层厚度及体积分析作为一种客观的定
楚。可能原因有：皮层下的 WMH 病变导致解剖学 量测量手段，可以作为评估WMH患者认知障碍进展
连接破坏，顺行性退变导致皮质结构改变 ［19］ 。特 和预后的影像标志物。
定白质纤维束（包括胼胝体、放射冠和上部纵束）的 本研究有局限性。首先，本研究是单中心病例
损伤直接与额颞区皮层相连接，华勒氏变性、轴 对照研究，每组的样本量都比较小；其次，本研究是
突变性和脱髓鞘可以导致皮质萎缩 ［20］ 。另一种 基于横段面的数据，对因果推断或预测疾病进展的
解释是WMH出现皮质萎缩可能反映了早期的神经 贡献有限；第三，本研究并未针对WMH病变负荷进
退行性过程，与阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease， 行量化分析。未来可进行前瞻性大样本研究，随访
AD）具有相似的病理学机制。此外，由于 WMH 的 现有病例，进一步阐述 WMH 和皮层萎缩的因果关
病理基础是微血管病变，皮质厚度减少也可能反映 系及其导致认知功能障碍的机制。
皮质内的微血管损伤 ［21］ 。该机制需要在调整血管 总之，这项针对 WMH 皮层厚度和体积的研究
危险因素的基础上进一步研究。 显示，WMH会出现部分脑区皮质厚度和体积下降，
在皮层厚度和体积与执行功能的相关性分析 并且与执行功能之间存在密切关系。其机制可能
中发现，WMH 患者额、颞、岛叶的皮层变薄和体积 是WMH破坏神经网络连接导致皮层萎缩，进而引起
减少与执行功能下降相关，说明白质损伤与特定灰 认知能力下降。为了更好地了解WMH和皮质萎缩
质密度减低相关，最终导致认知功能障碍。既往研 的病理生理学和时间演变及其对临床症状发展的影
究发现额叶损伤会导致执行功能下降 ，前额叶⁃皮 响，需要进行深入的纵向研究。皮质厚度与体积测量
［22］
质下环路功能受损是执行功能障碍的主要原因 。 可以作为评估和监测WMH认知功能的影像标志物。
［23］
本研究结果提示，连接岛叶、额叶和颞叶的白质纤维 ［参考文献］
束在信息的处理和整合中起着至关重要的作用。白
［1］ GOUW A A，SEEWANN A，VAN DER F W M，et al. Hete⁃
质纤维的损伤可继发灰质萎缩或神经环路失连接 rogeneity of small vessel disease：a systematic review of
而导致认知功能障碍，WMH 对认知能力的影响可 MRI and histopathology correlations［J］. J Neurol Neuro⁃
能是通过皮质厚度介导的。这一结果为更深入了解 surg Psychiatry，2011，82（2）：126-135