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第43卷第6期
               ·834 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年6月


              说明所纳入的变量中至少有1个对RPC血流变化有                           是未探讨在高度近视患者视盘颞侧 RNFL 厚度增
              显著影响。上述指标提示本研究所构建的多元线                             加、RPC 平均血流下降的情况下血流如何变化。本
              性回归模型良好，而其结果提示 PPA⁃β面积、平均                         研究不但发现四分区下RNFL厚度与RPC血流仍然
              RNFL 厚度是解释和预测 RPC 血流变化的显著成                        保持正相关关系，进一步夯实了结构与血流间的密
              因。PPA⁃β是 RPE⁃玻璃膜⁃脉络膜复合体结构破                        切联系，还通过多元线性回归分析，排除了 AL、SE
              坏、脉络膜毛细血管网微灌注损伤的重要表现，                             对 RPC 血流的直接影响，这提示相比 AL 的延长，
              Sun 等 ［34］ 提出PPA⁃β面积每增加1 mm ，RPC血流平               RPC 血流可能受到结构改变的影响更显著，血流可
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              均降低1.472%。视网膜由两套血管系统供给，内层                         以被考虑列为高度近视性眼底病变的早期预测指
              视网膜主要由视网膜中央动脉供血，而外层则主要                            标；而且另一重要优点是揭示了视网膜外层结构损
              由睫状动脉供血，表面上PPA区所代表的视网膜外                           伤对于内层血流的潜在作用，为探讨近视发生发展
              侧和脉络膜结构与视网膜浅层结构的血液供给来                             的病理机制提供思路。
              源似乎相互独立。但本研究和Sun等                ［34］ 研究均提示            本研究为横断面研究，无法揭示 RNFL 厚度和

              PPA⁃β区对RPC血流存在直接影响，这可能与PPA⁃β                      RPC血流变化的先后顺序，有待进一步的前瞻性研究
              区血管内皮细胞退化有关，血管的薄变、血管网络变                           以提供更充分的临床依据。同时，因考虑到后巩膜葡
              直变疏会引起眼内VEGF水平下降，导致RPC血流系                         萄肿等对于OCTA扫描结果的影响，本研究未纳入高
              统功能不足。盘周RNFL厚度下降往往先于RGC的                          度近视中病理性近视的人群，样本量相对局限，不能
              损伤退化，提示神经的早期损伤。一方面，引起神经                           很好地反映高度近视各个阶段的病理改变。此外，近
              损伤的因素（如眼压升高）可能同样刺激了RPC血流                          视眼常常伴发视盘倾斜，OCTA的象限分区可能出现
              的变化；另一方面，RGC的退化意味着氧需减少，RPC                        偏差；血管内血细胞流动伪影也难以避免，还需要检
              血流出现适应性减弱。因而，在眼科门诊检查并观测                           测技术不断地更新迭代，以进行更深入的研究。
              RPC血流时，需同时关注盘周RNFL厚度和近视弧相                         ［参考文献］
              关参数，加强对于近视人群眼压的定期监测，有利于
                                                                ［1］ BOURNE R R A，STEVENS G A，WHITE R A，et al.
              近视人群相关视神经病变的早期发现和干预。
                                                                     Causes of vision loss worldwide，1990⁃2010：a systematic
                  此外，值得注意的是，颞侧 RNFL 厚度在 HM 组                         analysis［J］. Lancet Glob Health，2013，1（6）：339-349
              显著增厚的同时，对应的颞侧RPC血流密度虽然在                           ［2］ LIANG Y B，WONG T Y，SUN L P，et al. Refractive
              两组之间差异无统计学意义，但 HM 组的平均值低                               errors in a rural Chinese adult population the Handan eye
              于 LMM 组，也就是说，该区域出现了视网膜结构和                              study［J］. Ophthalmology，2009，116（11）：2119-2127
              血流变化的不一致。为了探索这种现象，本研究进                            ［3］ AZEMIN M Z C，DAUD N M，HAMID F A，et al. Influ⁃
                                                                     ence of refractive condition on retinal vasculature com⁃
              一步将盘周区域分成上、下、颞、鼻4个部分，进行亚
                                                                     plexity in younger subjects［J］. Sci World J，2014，2014：
              组分析。各分区RPC血流与RNFL厚度的相关性分
                                                                     783525
              析显示，两者仍然呈显著正相关关系，但以颞侧相
                                                                ［4］ LA SPINA C，CORVI F，BANDELLO F，et al. Static chara⁃
              关性最低（rs=0.406）。这可能与本研究的纳入人群                            cteristics and dynamic functionality of retinal vessels in
              都有 PPA⁃β病变有关，PPA⁃β常出现于视盘颞侧，提                           longer eyes with or without pathologic myopia［J］. Graefes
              示该区RPE薄弱，血管组织破坏较为严重，中和了本                               Arch Clin Exp Ophthalmol，2016，254（5）：827-834
              应随RNFL厚度增加而增强的RPC血流。                              ［5］ SUN Y，LI F，LI H，et al. Performance of topological per⁃
                  OCTA采用三维追踪去投影技术，分层定量测量                             ception in the myopic population［J］. Curr Eye Res，
              视网膜和脉络膜血管丛的血流密度和病灶面积，是高                                2020，45（11）：1458-1465
              度近视眼底病变监测评估的有效辅助检查                   ［8-9］ 。本研    ［6］ ILKAY S A B，ONAL G B，ESRA K，et al. Evaluation of
                                                                     the ganglion cell complex and retinal nerve fiber layer in
              究选取了同一片区域进行 RNFL 厚度、RPC 血流密
                                                                     low，moderate，and high myopia：a study by RTVue spec⁃
              度和 PPA⁃β区的分析，一定程度上规避了近视眼放
                                                                     tral domain optical coherence tomography［J］. Semin Oph⁃
              大效应对结果的影响。现有研究主要聚焦黄斑区                                  thalmol，2017，32（6）：682-688
              血流变化，对于盘周微循环的变化关注尚缺，虽然                            ［7］ LI M，YANG Y，JIANG H，et al. Retinal microvascular
              也有研究指出高度近视眼盘周视网膜结构和血流                                  network and microcirculation assessments in high myopia
              的正相关关系       ［14，18，20］ ，但未分区进行亚组分析，特别                ［J］. Am J Ophthalmol，2017，174：56-67
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