党的二十届三中全会着重强调优化基本养老服务供给,完善发展养老事业和养老产业政策机制,在发展中保障和改善民生。作为兼顾“医疗”与“养老”双重需求的一种创新型养老服务模式,农村医养结合对满足农村老年人多元化健康养老需求,进一步缩小城乡差距,促进养老服务体系中国式现代化具有重要的现实意义。然而,经过多年实践发展,我国农村医养结合政策在实际执行过程中仍存在政策目标不清晰、政策主体不明确、政策执行不顺畅等诸多矛盾。本文通过对农村医养结合实践的田野观察,以史密斯政策执行模型为理论框架,从理想化政策、政策执行主体、政策目标群体、政策执行环境四个方面分析农村医养结合政策执行困境并提出相应的优化路径。研究表明,农村医养结合存在农村居家养老服务中心“形同虚设”、医养结合部门缺乏“协同创新”、供需结构“严重失衡”、护理人员“数智奇缺”等现实困境。为此,文章提出四个方面的优化进路：要重视农村居家医养结合型养老服务发展,完善政策体系构建；建立农村医养结合工作的协同治理机制,加强执行主体联动；建立农村医养结合的供需联动匹配机制,满足目标群体需求；健全农村养老护理人才培育的长效机制,强化人力资源保障。