一、 研究背景

儿童屏幕暴露，特别是屏幕暴露的低龄化趋势越来越受到全球公共卫生领域的关注。儿童屏幕暴露是指儿童在带有屏幕的电子设备前的低消耗久坐行为，例如看电视，使用电脑、智能手机、平板或游戏机等行为。国内外学龄前儿童屏幕暴露的情况均普遍发生^[1-2]，在各种屏幕设备包围的家庭和社会环境中成长的儿童被称为“电子媒体的一代”。近年，国内越来越多的研究证据表明屏幕暴露与儿童早期发展关系密切，过度的屏幕暴露和过早的屏幕接触对儿童身心发育，包括肥胖、语言发育迟缓、睡眠问题及社交障碍等都有促进作用^[3-5]，甚至产生持续效应，对学龄期甚至成年期的心理行为和生活方式造成长期不良影响^[6-7]。

根据世界卫生组织（WHO）及我国《2021年体力活动指南》的建议，2 岁以下的儿童应避免使用屏幕，2~5岁的儿童每天不超过1小时^[8-9]。我国首部 《学龄前儿童（3~6岁）运动指南》同样提出^[10]，学龄前儿童的久坐行为要尽可能减少，其中每天的视屏时间累计应该低于 1 小时。然而美国在 2014 年开展的一项全国性调查显示，学龄前儿童平均每日屏幕暴露时长达 3.13 小时^[11]。欧洲一项针对学龄前儿童的队列研究显示，满足 WHO 建议的屏幕暴露时长（1小时/天）的儿童占比不足总体的1/3 ^[12]。国内学龄前儿童屏幕暴露情况同样不容乐观，上海市一项针对20 234名儿童的调查发现，约有78.5%的儿童屏幕暴露时长超过 WHO 的建议值，屏幕暴露时长超过2小时/天的儿童比例高达53.0%^[13]。

在导致儿童过度屏幕暴露的众多因素中，家庭环境作为主要外在因素对儿童的身体及心理行为发育具有特殊的重要性，提供良好的家庭养育环境、适度控制屏幕暴露时间可以减少儿童心理行为发育问题的发生^[14]。近年来围绕家庭环境和儿童屏幕暴露的研究逐渐增多，包括家庭社会经济地位和家庭生活行为习惯^[15-16]。此外，越来越多的研究也关注到父母养育行为可影响儿童屏幕暴露的时间^[17]，家庭养育环境较差的儿童父母受教育程度普遍比较低，养育行为不当导致儿童屏幕暴露时间更长^[18]。同时，从父母对儿童使用电子设备的认知态度对儿童屏幕暴露影响的角度出发，一些研究认为父母的放任型养育行为（如与孩子共同观看电子设备、允许孩子在进餐时看电视或玩电子游戏等）是儿童过度屏幕暴露的危险因素^[19]；父母对儿童使用电子设备的态度为权威专制型时，儿童屏幕暴露时间较短；而父母持中立、宽容式态度时，儿童的屏幕暴露时间较长^[20]。然而，也有研究认为父母在陪伴孩子使用电子设备时会对孩子的屏幕暴露起到监管作用，是儿童过度屏幕暴露的保护因素^[21]。因此，家庭作为学龄前儿童主要的生活场地，家庭养育环境的不同方面对儿童过度屏幕暴露都会产生影响。

当前国内屏幕暴露的研究对象多为学龄儿童或青少年，针对低年龄段儿童的研究较少，随着电子屏幕设备使用在日常生活中的爆发式增加，低年龄段儿童被动或主动屏幕暴露的问题日益突显。江苏省常州市地处苏南地区，经济较为发达，但至今尚缺乏学龄前儿童家庭环境因素与屏幕暴露的相关研究。因此，本研究聚焦学龄前儿童家庭社会经济水平、家庭环境和结构、父母对儿童使用电子设备的认知态度及亲子陪伴对儿童屏幕暴露的影响，旨在了解常州地区学龄前儿童屏幕暴露的现状，并为有效降低学龄前儿童过度屏幕暴露提出参考建议。

二、 对象和方法

（一） 研究对象

2022年6—12月对江苏省常州市新北区13所社区卫生服务单位进行普查，本研究的调查对象为各社区卫生服务单位进行健康调查的3～6岁儿童。数据主要包括两个部分：①常州市新北区3～6岁儿童心理行为发育问题预警征数据；②常州市新北区3～6 岁儿童健康监测问卷数据。由当地社区卫生服务中心经过调查培训的社区医生，现场指导儿童家长进行扫码填写调查问卷，对筛查中发现异常者转诊至上级妇幼保健机构进行进一步诊断评估。本研究最终回收5 812份有效数据（男童2 951份，女童2 861份）。

纳入标准：家长自愿参与，且愿意配合全程随访；家长签署知情同意书。排除标准：已发生心理行为发育异常的儿童；其他发育不良或患慢性疾病者；不愿意、不配合随访者。本研究已通过南通大学伦理委员会批准[NO（.2022）04]。

（二） 变量测度

本研究调查问卷内容包括家庭一般社会人口学信息、家庭环境情况、儿童屏幕暴露情况、父母认知态度和亲子陪伴5个部分，共计52道题目。

1 . 因变量

因变量为儿童屏幕暴露情况。在问卷条目中包括儿童平时使用的电子设备种类、儿童最早接触电子设备的年龄、儿童平均每天使用电子设备的时间。

2 . 自变量

本研究以父母对儿童使用电子设备的认知态度和亲子陪伴为自变量，包括父母在什么情况下允许儿童使用电子设备、父母每天使用电子设备的时间等，这些问题均为填空，其中父母对儿童使用电子设备的态度分为支持（“和他一同玩耍”“支持”“无所谓”“适时制止”）和禁止。亲子陪伴部分改编自“亲子陪伴量表”^[22]，在该量表基础上设置5个问题，其中 1题为填空题，由父母填写平均每天陪伴孩子的时长，其余4个问题包括“父母会无缘无故对宝宝发脾气”“父母对宝宝漠不关心”“父母不高兴时会冲宝宝发火”“父母经常将宝宝一人留在家中”，每个问题的 4 个选项“无”“偶尔”“经常”“总是”分别对应 1 分、2 分、3分、4分，最后计算亲子关系的总分，得分越高代表亲子关系越差。以得分的第75百分位数（P₇₅）作为判断亲子关系是否融洽的依据，每题得分>1为亲子关系较差。该量表的Cronbach’s a系数为 0.71，KMO 值为 0.87，Bartlett 检验 P<0.01，信度、效度良好。

3 . 控制变量

本研究的控制变量包括家庭一般社会人口学信息，如儿童性别、年龄、出生方式、出生体重等；家庭环境情况变量包括家庭结构类型，即核心家庭 （有且只有父母与孩子两代人共同生活）、直系家庭 （外祖父母或祖父母、父母及孩子一起生活）、联合家庭（外祖父母或祖父母、父母、父母的兄弟姐妹及孩子一起生活）、单亲家庭（父母一方与孩子一起生活，包括夫妻两地分居），家庭规模（独生子女、二胎、三胎）以及家庭年均收入。

（三） 统计学分析

问卷回收后，应用 Epidata 进行数据录入， SPSS26.0软件进行描述性分析。通过独立样本t检验、卡方检验比较不同家庭环境因素在学龄前儿童屏幕暴露中的差异是否有统计学意义。以年龄、性别等为控制变量，以学龄前儿童过度屏幕暴露为因变量，以家庭养育环境中亲子关系、亲子陪伴、家庭规模、父母对儿童使用电子设备的态度等因素为自变量，进行多因素 Logistic 回归分析，检验水准α = 0.05。其中判断儿童是否过度屏幕暴露的标准采用我国《学龄前儿童（3~6岁）运动指南》^[10] 的建议，即学龄前儿童屏幕暴露时间每天累计不应超过1小时，对其进行二分类处理（<1小时/天=正常，≥1小时/天 =过度暴露）。变量情况见表1。

三、 结果

（一） 调查对象基本情况

本研究共调查5 812名儿童，其中男童2 951人，占50.8%，女童2 861人，占49.2%；年龄：3~6周岁，平均年龄（3.8±0.8）岁；年均收入<8万元的家庭878个，占 15.1%，年均收入≥8 万元的家庭 4 934 个，占 84.9%；在家庭规模方面，独生子女家庭3 094个，占 53.2%，非独生子女家庭2 718个，占46.8%；在家庭结构方面，核心家庭2 637个，占45.4%，非核心家庭 3 175 个，占 54.6%；学龄前儿童平均屏幕暴露时长为（1.2±1.1）小时/天，其中屏幕暴露时长≥1小时/天 （过度屏幕暴露）共1 861人，占32.0%；对儿童使用的电子设备种类进行调查后发现，电视、手机、平板电脑是儿童使用频率较高的电子设备，分别有4 322人次（74.4%）、3 346人次（57.6%）、2 094人次（36.0%） 使用，仅246人次（4.2%）使用电话手表。

（二） 家庭经济水平及家庭结构与学龄前儿童屏幕暴露的关系

家庭年均收入、家庭规模、家庭结构以及儿童使用的电子设备数量在学龄前儿童屏幕暴露情况间的差异均具有统计学意义（P 均<0.01）。年均收入<8万元家庭中的儿童过度屏幕暴露的比例高于年均收入≥8万元家庭中的儿童；独生子女过度屏幕暴露的比例低于非独生子女；核心家庭的儿童屏幕过度暴露的比例高于非核心家庭（表2）。

（三） 父母对儿童使用电子设备的认知态度与儿童屏幕暴露的关系

父母对儿童使用电子设备的态度以及父母每天使用电子设备的时间在儿童屏幕暴露情况间的差异均具有统计学意义（P 均<0.01）。父母允许儿童使用电子设备的动机（忙于工作和希望儿童保持安静、用于安抚哭闹不休的儿童、任何儿童想要的时候、当儿童表现优秀时）在儿童屏幕暴露情况间的差异均具有统计学意义（P均<0.01，表3）。

（四） 亲子陪伴与学龄前儿童屏幕暴露的关系

父母是否与儿童互动时使用电子设备以及亲子关系现状（父母是否会无缘无故对儿童发脾气、父母是否对儿童漠不关心、父母是否不高兴时会冲儿童发火、父母是否经常将儿童一人留在家中、亲子陪伴时长）在儿童屏幕暴露情况间的差异均具有统计学意义 （P均<0.01）。父母与儿童互动时使用电子设备组的儿童过度屏幕暴露的比例高于互动时不使用电子设备组的儿童；亲子关系现状较差（父母会无缘无故对儿童发脾气、父母对儿童漠不关心、父母不高兴时会冲儿童发火、父母经常将儿童一人留在家中）的儿童过度屏幕暴露的比例均高于亲子关系现状良好的儿童。亲子陪伴时长、儿童最早接触电子设备的年龄在儿童屏幕暴露情况间的差异均具有统计学意义（P均<0.01，表4）。

（五） 家庭环境与学龄前儿童屏幕暴露关系的多因素回归分析

为了进一步研究家庭环境对学龄前儿童屏幕暴露的影响，采用多因素Logistic回归分析方法，控制年龄、性别、家庭情况等协变量后，以学龄前儿童屏幕暴露为因变量，分析亲子陪伴、父母对儿童使用电子设备的认知态度对学龄前儿童屏幕暴露情况的影响。结果显示，年龄与学龄前儿童屏幕暴露呈显著正相关（OR=1.19，P<0.01）。在家庭社会经济水平方面，与年均收入<8万元的家庭相比，年均收入≥8万元的家庭是学龄前儿童屏幕暴露的保护因素（OR=0.61，P<0.01）；儿童使用电子设备的数量是学龄前儿童屏幕暴露的危险因素（OR=1.08，P= 0.02）；在家庭规模方面，以独生子女家庭为参考，非独生子女家庭是学龄前儿童屏幕暴露的危险因素 （OR=1.13，P=0.04）；父母对子女使用电子设备的支持态度是学龄前儿童屏幕暴露的危险因素（OR= 2.30，P<0.01）；在亲子陪伴方面，父母每天陪伴孩子的时长（OR=1.04，P<0.01）、父母在与儿童互动时使用电子设备（OR=1.21，P=0.02）以及父母对儿童漠不关心（OR=1.26，P=0.04）均为学龄前儿童屏幕暴露的危险因素（表5）。

模型Omnibus检验结果显示P<0.01，模型有意义。

四、 讨论

（一） 家庭经济水平及家庭结构对学龄前儿童屏幕暴露的影响分析

本研究发现，在家庭社会经济水平方面，低收入家庭中的儿童过度屏幕暴露的可能性更高。众多研究均表明，家庭社会经济地位越低的儿童越容易出现屏幕暴露过度的行为^[16，23]。通常情况下，社会经济地位较高的家庭，父母的文化程度更高，对学龄前儿童过度屏幕暴露的危害有更多了解，其监督、控制儿童使用电子设备时间的意识更强，同时较好的经济条件也允许家长给儿童提供更多户外活动及休闲娱乐的选择。此外，本研究发现儿童经常使用的电子设备种类越多，其过度屏幕暴露的可能性越大，这符合许琪等^[24] 提到的家庭中电子设备的可获得性（如电子设备的总数量多、儿童卧室或餐厅摆放电视机）以及电子设备的背景暴露（如在儿童用餐时打开电视）与儿童屏幕暴露时间呈正相关。

本研究发现非独生子女家庭是学龄前儿童过度屏幕暴露的危险因素，家长的精力和时间被多个孩子分摊，不能一直及时关注、满足儿童的需求，导致对学龄前儿童使用电子设备的行为缺乏应有的监督、管制。然而一项针对7岁以下儿童的系统综述研究显示，家庭中孩子兄弟姐妹的数量对儿童屏幕暴露影响的结论尚不能明确^[25]。本研究中生活在核心家庭的儿童，屏幕过度暴露的比例高于生活在非核心家庭的儿童，差异具有统计学意义，但在控制了年龄、性别等协变量后的多因素分析中，两者统计学差异不显著。美国一项针对工薪家庭的研究证实，母亲为了完成每日繁重的家务，倾向于让孩子在旁使用电子设备^[26]。何晓洁等^[27] 的研究结果则显示，当儿童与祖辈同住或主要抚养人是祖辈时，其屏幕过度暴露的风险更高，可能与祖辈普遍更疼爱孩子并且对屏幕过度暴露的危害认识不足有关。本研究结果与之不一致的原因可能是，常州地区经济较为发达，祖辈参与抚养的比例较高，相比工作繁忙鲜有休息的父母，祖辈有充足的空余时间带儿童进行户外活动，从而避免了学龄前儿童长时间久坐，降低了儿童过度使用电子设备的风险。

（二） 家庭亲子陪伴对儿童屏幕暴露的影响

本研究结果显示，父母每天陪伴孩子的时长是学龄前儿童屏幕暴露的危险因素，这与陈映等^[28] 研究中缺少亲子陪伴导致留守儿童产生屏幕设备依赖的结果不一致。造成该现象的原因可能是，在本研究中83.2%的父母会在陪儿童聊天、玩游戏时使用手机等设备，说明亲子陪伴时间大部分是与孩子一同使用电子设备，单一且不恰当的亲子陪伴形式会直接导致儿童屏幕暴露时间过长。除此之外，本研究结果表明父母在与儿童互动时使用电子设备会导致儿童观看屏幕设备的时长增加，学龄前儿童普遍自主性较差，往往需要在其监护人或托幼机构的帮助下进行日常活动，家庭是儿童出生后接受教育的第一个场所，而父母是家庭重要的组成部分，父母也常被称为“孩子的第一任老师”，对儿童的身心发展、人格塑造、学习品质等各方面都有着深远的影响^[29]。社会认知理论表明，父母的健康相关行为和态度通常是儿童观察、模仿的对象，儿童可能通过观察和学习父母的行为来发展自己使用电子设备的行为^[17]。Goncalves等^[30] 研究证明，父母的屏幕暴露时长可以有效预测儿童的视屏时间，这与本研究结果一致。然而，Tandon 等^[31] 研究表明，一些家长似乎没有意识到他们观看屏幕的行为正在为学龄前儿童设定标准和模仿目标。因此，减少学龄前儿童的屏幕暴露时间应该从他们身边的人（如父母、祖父母或其他照看人）开始，强调父母、祖父母或其他家庭成员的不良屏幕行为对儿童造成的负面影响，特别是要让父母意识到他们的行为对学龄前儿童的示范作用，从而主动提高亲子互动的质量，丰富亲子互动的形式，例如带孩子进行户外活动、阅读纸质书籍等。

（三） 父母认知态度对儿童屏幕暴露的影响

尽管本研究结果与赵瑾等^[32] 的研究结果均显示当父母越支持孩子使用电子设备，儿童过度屏幕暴露的可能性越大，然而，当下手机已逐渐成了人们不可或缺的工具，人们对手机严重依赖。贾雅雅^[33] 研究发现大部分家长主观上都希望孩子使用电子设备学习以达到益智效果，尤其在 2019 年新冠疫情发生后，由于居家隔离和线上教学，电子设备成为儿童学习过程中必不可少的工具，这些现象都可能使父母对于儿童使用电子设备的态度变得更加宽容，实际结果却与家长的期望大相径庭。此外，本研究中有一些父母会在忙于工作、无暇照顾儿童时利用电子设备让儿童保持安静，错误的使用动机会导致儿童在电子设备使用方面不加节制，而当父母将使用电子设备作为孩子表现优秀时的奖励时，孩子的屏幕暴露时长会得到一定的控制。因此，除了要加强宣教使父母充分认识到屏幕暴露对学龄前儿童的利弊，还建议父母尽可能避免将使用电子屏幕作为安慰儿童的方式，同时希望父母能以身作则，通过适当减少自己的屏幕暴露时间、改变日常亲子陪伴活动方式来培养儿童良好的电子设备使用习惯，这也是帮助学龄前儿童减少屏幕暴露这一健康危害行为的重要举措。

五、 结论与建议

学龄前儿童屏幕暴露现象比较普遍，家庭社会经济水平、家庭结构及规模、父母对于儿童使用电子设备的态度以及亲子陪伴状况均会对儿童屏幕暴露时间产生显著的影响。基于上述研究，在家庭环境层面上，得到以下启示与建议。

第一，家庭环境对儿童过度屏幕暴露的影响不容小觑。更应关注低收入家庭中的儿童过度屏幕暴露的危害性，社会资源应以社区为基础，加强宣传教育工作以提高父母对儿童过度屏幕暴露危害性的认识，并增加社区活动设施，为低收入家庭儿童提供更多娱乐休闲选择。

第二，提高亲子陪伴质量。家庭作为儿童出生后第一个生活场所，父母对儿童的身心发展有着深远的影响。亲子陪伴可通过优化家庭养育环境让孩子脱离电子设备的过度依赖，父母良好的亲子互动态度及多样化的陪伴形式可以有效降低儿童过度屏幕暴露，同时参与抚养的家庭成员也要注重增加亲子陪伴的互动形式。

第三，进一步树立父母对儿童使用电子设备的正确认知态度。父母对孩子使用电子设备方面不加限制或者和孩子互动时选择电子设备这种单一形式，都可能造成孩子被动或主动接触电子设备，大大增加儿童屏幕暴露时间。因此首先应改变父母自身对电子设备的使用依赖，从而避免儿童模仿；其次提高父母对正确使用电子设备的认知态度，并在日常生活及亲子陪伴中加以强化，从而加强对学龄前儿童过度屏幕暴露的干预。

参考文献