随着健康教育的普及和生活方式的改变，人民群众对健康的要求越来越高。党的二十大报告明确指出“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。在我国，住院服务是居民治疗疾病、维系健康的重要方式，是卫生服务的重要组成部分。中国卫生统计年鉴显示，2021 年我国出院人次数达 24 642.1 万，住院手术人次为 8 103.1 万，居民年住院率达 17.5%^[1]，即平均每 6 个人就有 1 个人住过院。研究发现，中老年人群两周患病率、应住院而未住院率高于其他年龄段人群^[2]。因此，关注我国中老年居民的身心健康，提供安全有效的住院医疗服务是极其重要的。基于此，本研究通过 2020 年中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）数据，分析我国中老年居民住院服务利用现状及影响因素，为进一步满足居民住院服务需求，完善卫生服务利用提供建议。

一、 资料和方法

（一） 资料来源

本研究采用 CHARLS 2020 年开展的第五轮全国调查数据，涵盖我国45岁以上多个地区人群，采集包括基本情况、健康生活方式和收入等多个维度的信息，代表性较好，能够较为全面地反映中老年人群的总体情况。该数据集有19 395个受访样本，本研究以45岁以上人群作为研究对象，经过数据准备与清洗，提取数据库中本研究所需研究的因变量与自变量，剔除缺失重要数据样本4 904个，共得到有效样本14 491个。

（二） 研究工具

借鉴安德森（Anderson）健康行为模型，探索构建我国中老年居民住院服务利用影响因素的理论框架。Anderson模型包括倾向因素、需求因素和使能因素三个维度，在医疗服务利用、医疗支出和养老等多个领域广泛应用，具有较好的科学性和可及性^[3-5]。本研究基于实际情况和变量的可操作性，将以下变量作为模型的三个维度。

倾向因素：包括年龄、性别、婚姻状况、居住地、吸烟、饮酒。需求因素：包括自评健康状况、慢性病患病情况、日常生活活动（activities for daily living， ADL）、工具性日常生活活动（instrumental activity of daily living，IADL）。ADL包括穿衣、进食、上下床等 6项日常生活能力，6项活动均能独立完成，无困难视为功能完整，否则视为功能受损。IADL包括做家务、打电话、做饭等6项工具性日常生活活动能力， 6 项活动均能独立完成，无困难视为功能完整，否则视为功能受损^[4]。使能因素：包括经济生活水平（个人收入）、家庭照料获得性、医疗保险、疫情影响导致未出门天数。经济生活水平（个人收入）是统计居民在过去一年的个人收入，涵盖工资（包括奖金和各种补贴）、退休金、养老金或失业补助等多项转移支付收入。本研究将计算后所有样本的个人收入按照从高到低排列，平均分成三等份，取前三分之一为高收入组，中间三分之一为中等收入组，后三分之一为低收入组。家庭照料获得性指若受访对象日后在日常生活方面需要照顾，有亲人或朋友能够提供长期照料服务。

自变量具体赋值情况见表1。因变量为住院服务利用，选取“过去一年，XX住过院吗”衡量该调查对象的住院服务利用情况。

（三） 统计学方法

使用 EXCEL 软件进行数据采集与整理，运用 SPSS25.0进行数据分析与挖掘。对我国中老年居民的基本情况进行描述性分析，分类资料以率或构成比表示，单因素分析使用卡方检验，多因素分析应用二元 Logistic 回归模型，采用 Spearman 相关分析研究变量之间的相关性，检验水准α=0.05。

二、 结果

（一） 基本情况

14 491 例调查对象中，男性 7 139 例（49.3%），女性7 352例（50.7%）；45~59岁7 142例（49.3%），60~69 岁 4 969 例（34.3%），70~79 岁 2 031 例（14.0%）， ≥80岁349例（2.4%）；已婚与配偶一同居住11 202例 （77.3%）；居住地为城镇 5 397 例（37.2%）；吸烟 3 946 例（27.2%）；饮酒 5 602 例（38.7%）；自评健康为好 3 967 例（27.4%），一般 7 711 例（53.2%），不好 2 813 例（19.4%）；未患慢性病 3 980 例（27.5%），慢性病患病 1 种 3 804 例（26.3%），2 种 2 832 例 （19.5%），3 种及以上 3 875 例（26.7%）；ADL 完好 12 526 例（86.4%）；IADL完好13 163例（90.8%）；低收入 4 984 例（34.4%），中等收入 4 677 例（32.3%），高收入 4 830 例（33.3%）；能获得家庭照料 9 767 例 （67.4%）；有医疗保险 13 888 例（95.8%）；疫情影响，未出门天数 1~7 天 1 981 例（13.7%），8~30 天 4 151例（28.6%）。

（二） 中老年居民住院服务利用情况

结果显示，有2 285人（15.8%）过去一年有住院行为。单因素分析表明，性别、年龄、婚姻状况、吸烟、饮酒、自评健康状况、慢性病患病情况、ADL、 IADL、个人收入水平和家庭照料获得性对中老年居民住院服务利用有影响，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

（三） 中老年居民住院服务利用影响因素分析

以住院服务利用为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，构建二分类Logistic回归模型：模型1为单因素分析中倾向因素维度有意义的变量；模型2为单因素分析中倾向因素+需求因素维度有意义的变量；模型3为单因素分析中倾向因素+需求因素+使能因素维度有意义的变量。分析我国中老年居民住院服务利用的影响因素，最终模型结果显示，性别、年龄、吸烟、饮酒、自评健康状况、慢性病患病数量及ADL是影响中老年居民住院服务利用的高危因素（表3）。

*：P<0.05，**：P<0.001。

（四） 性别、吸烟、饮酒与住院服务利用的相关表4 性别、吸烟、饮酒与住院服务利用的相关分析分析

将自变量性别、吸烟、饮酒分别与因变量住院服务利用开展Spearman相关分析，同时，以Logistic 回归分析中有意义的变量为协变量，进行偏相关分析。结果显示，调整前后性别、吸烟、饮酒与住院服务利用均存在一定的相关关系（P<0.05，表4）。

三、 讨论

（一） 我国中老年居民住院服务利用现状

本研究发现，2020 年我国中老年居民（45 岁以上）15.8%利用过住院服务，基本符合我国居民 2021年住院率（17.5%）^[1] 和2020年住院率（16.3%）^[6]。受疾病谱和生活方式改变影响，慢性病已成为影响我国居民生命健康和生活质量的主要因素。本研究发现，超过 70%的居民患有慢性病，25%以上患有3种及以上慢性病。而诸如高血压、高血脂和糖尿病等慢性病发作时，一旦症状严重，极有可能需要住院治疗，与门诊就医相比，住院治疗增加了患者的就医支出，进一步加重了患者的经济负担。

a：年龄、吸烟、饮酒、自评健康状况、慢性病患病情况和ADL为协变量；b：性别、年龄、饮酒、自评健康状况、慢性病患病情况和ADL 为协变量；c：性别、年龄、吸烟、自评健康状况、慢性病患病情况和 ADL为协变量。*：P<0.05，**：P<0.001。

（二） 男性、老年群体住院服务利用程度较高

结果显示，与男性相比，女性群体住院服务利用程度较低（OR=0.663，P<0.001），可能的原因是女性群体不良生活习惯较少，生活较为自律，而男性群体受吸烟、喝酒、熬夜等不良行为影响，健康状况较差，对自身健康的关注度不够高，住院服务利用度增加。与中年群体相比，老年人（年龄≥60岁） 住院服务利用程度较高，这与崔亚男^[3]、胡安霞^[7] 等对慢性病患者住院服务利用的调查结果相似。第七次人口普查结果显示，2020 年我国人口数达 141 178万人，60岁以上人口占比18.70%，65岁以上人口占比13.50%，老龄化程度进一步加深^[8]。与中青年相比，老年群体的基础病多、免疫力差，特别是高龄患者，对传染病、慢性病的抵抗力、耐受力差，所需要的卫生服务也显著提升。有研究表明，新冠疫情期间，年龄增长与新冠感染病死率呈正相关，高龄群体易增加额外死亡的风险^[9-11]，特别是罹患癌症的老年人更容易住院^[12]。高龄是新冠感染患者发展成危重症住院的危险因素，而危重症患者占用床位时间更长、消耗的医疗资源更多。

（三） 吸烟、饮酒行为是降低住院服务利用的危险因素

本研究表明，吸烟、饮酒人群的住院服务利用度较低，与崔亚男^[3]、程雨^[13] 等的研究结果一致。吸烟者的健康意识低，使用医疗服务的积极性不高^[5]。而且，不吸烟者中有一部分属于戒烟群体，戒烟者的健康状况可能较差，因疾病等原因选择戒烟，有极大可能性为了自身健康而寻求住院或门诊服务的支持^[14]。相对于不饮酒者，饮酒者更有可能直到生病才会寻求治疗^[15]，这与他们自身的行为生活方式和健康意识密切相关。

（四） 自评健康状况差、慢性病患病种类多会增加住院服务利用程度

Logistic 回归分析显示，自评健康差、自评健康一般人群的住院服务利用程度分别是自评健康好的 4.076 和 1.751 倍。研究表明，自评健康是一种成本效益高、评估人群健康状况的重要方法，能够有效避免调查过程中出现的回忆偏倚和调查者偏倚，与调查人群的实际健康状况具有良好的相关性和一致性^[14，16]。自评健康差的人群可能会为了改善自身健康状况，加强对门诊、住院等医疗服务的利用。此外，研究发现，慢性病患病的种类越多，住院服务利用的可能性越高，这与杨娜^[5]、胡安霞^[7] 等的研究一致。慢性病群体对医疗保健的需求具有持久性、大量性特征，特别是随着老龄化程度的加深和人均期望寿命的增加，慢性病群体与慢性病共存的时间变长，慢性病患者共病数量增加，需要消耗更多的医疗资源，疾病负担加重^[5]。而年龄与老年人的住院率呈正相关^[17]。慢性病患者出于对自身健康的考虑和并发症的担心，极大可能会选择去医疗机构就诊，增加住院服务利用的可能性。

（五） ADL状况与住院服务利用呈正相关

调查发现，ADL受损的中老年群体住院服务利用度较高（OR=1.154，P<0.05），可能的原因是 ADL 功能受损的人群日常活动能力受限，有医疗服务需求时，无法及时就医，往往等到疾病拖延发展到严重程度时，不得不住院^[3]。受支付水平和行动能力影响，ADL受损的老年人更倾向于选择基层和民营机构就诊^[18]。

综上所述，应重点关注60岁以上、男性、吸烟、饮酒、自评健康差、慢病患病数量多和ADL 受损群体。政府应加强顶层制度设计，深化医疗卫生体制改革，大力发展“三医联动”^[2]；整合医疗卫生资源，优化医疗卫生机构布局，持续推进分级诊疗；坚持公立医院公益属性，保障公立医院主体地位，推动公立医院高质量发展^[19]。此外，要以“互联网+医疗健康”发展为抓手，打造智慧医疗，促进医疗卫生服务管理的现代化、科学化。同时，完善医保制度设计，加大对低收入、慢性病、高龄等重点群体的保障力度，提高医疗卫生服务的公平性与可及性，为有住院服务需求的中老年群体提供安全有效、可靠高质的医疗卫生服务。

参考文献