摘要:目的：比较乳腺X线摄影(mammography,MG)、超声(ultrasonography,US)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)三种常规影像学检查在评估乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)或伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-MI)病灶大小方面的效能,探讨其辅助临床管理保乳患者的潜在价值。方法：回顾性收集我院病理证实的DCIS/DCIS-MI患者的病例资料,通过将三种影像学检查评估的病灶大小与“金标准”病理学大小比较,采用McNemar检验和Bland-Altman图对不同成像方式进行准确性、一致性的评价。采用单因素与多因素分析明确影响评估准确性的临床、病理及影像学特征,并根据上述结果对患者进行亚组分析。最后,探索分析本研究中部分患者影像学检查结果为假阴性的影响因素。结果：共入选263例DCIS/DCIS-MI患者,MG和US多低估实际病灶大小,MRI倾向于高估。MRI成像大小与病理学大小的一致性及准确性优于MG和US,MG联合US检查后其准确性与MRI相当。确诊时年龄和肿瘤直径是影响MG评估准确性的独立危险因素；肿瘤直径和导管扩张是影响US评估准确性的独立危险因素；背景实质强化程度和病灶强化类型是影响MRI评估准确性的独立危险因素。参照肿瘤直径进行的亚组分析显示,直径≤15mm时三种影像学检查评估效能相近；直径16~40mm时优先选择US；直径≥41mm时MRI的术前评估能力更强。此外,HER2表达状态及Ki67表达水平是影响MG检出病灶的独立预测因子。结论：术前MRI检查有助于指导DCIS/DCIS-MI患者实现精准保乳,尤其病灶直径≥41mm时。在基层医院的临床诊疗工作中,可推行超声联合钼靶检查。对于HER2和Ki67低表达的患者,术前钼靶评估时应注意假阴性可能。
