目的:观察右美托咪定超前镇痛与辅助术后镇痛对曲马多在妇科腹式手术术后镇痛效果的影响。方法:90例择期全麻下行妇科腹式手术,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机均分3组,T组:曲马多15 mg/kg,格拉司琼3 mg稀释到100 mL; TD1组:诱导前10 min泵注右美托咪定1 μg/kg,之后以0.5 μg/(kg·h)的速度泵注至手术结束,镇痛泵配置同T组;TD2组:曲马多15 mg/kg,右美托咪定4 μg/kg,格拉司琼3 mg稀释到100 mL。3组设定持续剂量1.5 mL/h,单次自控剂量1 mL,锁定时间10 min。采用VAS及Ramsay评分分别评价3组术后4 h(T1)-8 h(T2)-12 h(T3)-24 h(T4)-48 h(T5)疼痛程度和镇静程度,记录术后48 h有效自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)按压次数-曲马多用量以及不良反应发生情况。结果:T1-T2-T3各时点VAS评分T组明显高于TD1-TD2组(P < 0.05),T4-T5时点TD2组低于T-TD1组(P < 0.05);Ramsay评分T1时点3组之间比较有显著差异(P < 0.05),T2-T3-T4-T5各时点TD2组高于T-TD1组(P < 0.05);术后0~24 h 有效PCA次数T组多于TD1-TD2组(P < 0.05),24~48 h时间段有效PCA次数TD2组少于T-TD1组(P < 0.05);术后48 h曲马多用量T组明显多于TD1-TD2组(P < 0.05);与T组相比,TD1-TD2组恶心-呕吐发生率低(P < 0.05),多汗-头晕及心动过缓等发生情况无差异(P > 0.05)。结论:右美托咪定超前镇痛和辅助术后镇痛均可增强曲马多在妇科腹式手术术后PCA效果,同时减少曲马多用量及恶心-呕吐的发生率。但相比而言,右美托咪定辅助用于术后镇痛的效果更佳。