目的：对比分析开颅视神经管减压术与神经内镜经鼻蝶视神经管减压术治疗创伤性视神经病变（traumatic optic neuropathy，TON）的疗效及预后。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科2017年1月1日—2020年12月31日收治的54例TON患者诊治资料，对比两种术式疗效的差别。结果：无论何种术式，外伤后3 d内治疗较外伤后4~7 d治疗可显著提升患者视力。对相同手术时间窗患者，两种术式的术后疗效差异无统计学意义。两组手术时长差异无统计学意义。开颅组平均住院时间显著长于经鼻组。共有9例患者术后发生并发症，包括颅内感染及脑脊液漏，其中开颅组发生7例，高于经鼻组（2例）。术后行3~6个月的随访，总计40例视力较术前改善，开颅组19例，经鼻组21例，两组差异未见统计学意义。结论：手术治疗可改善TON患者视力，经颅开放手术与内镜经鼻蝶视神经管减压术对患者术后视力恢复程度的差异无统计学意义，然而经鼻内镜具有创伤小、并发症少、住院时间短等优点，值得推广应用。