磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 越来越多地被应用于诊断眼眶疾病。眼眶疾病在 T2 加权成像（T2⁃weighted imaging，T2WI）上多呈高信号，与眶内脂肪组织信号相近，导致病变与眶内解剖结构的轮廓边缘难以区分。因此，临床工作中常使用脂肪抑制技术抑制脂肪信号，以增加眶内解剖结构和高信号病变的区分度。传统的频率选择脂肪预饱和（frequency⁃selective fat⁃saturation，Fat⁃Sat） 技术是依据脂肪和水共振频率的微小差异，通过调节激励脉冲的频率和带宽，有选择地使脂肪质子不产生信号，达到抑制脂肪组织信号的目的^[1]。Dixon技术最早由Dixon在1984年提出，该技术可分离出纯水像和纯脂肪像，并可实现对脂肪含量的定量测量。目前，将Dixon技术应用于眼眶MRI的研究尚不多见。因此，本研究拟对比 Fat ⁃Sat 和 Dixon 技术对眼眶 T2WI的压脂效果和整体图像质量，旨在探讨Dixon 技术在眼眶 T2WI 成像中的应用价值，为后续研究奠定基础。

1 对象和方法

1.1 对象

2018年7月—2020年6月，前瞻性纳入35例健康受试者，其中男9例，女26例，年龄14~75岁，平均 （40.6 ± 14.1）岁。纳入标准：①无磁共振检查禁忌； ②既往无眼部疾病。本研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2018⁃SRFA⁃09），所有受试者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 MRI扫描方法

采用Siemens Skyra3.0T超导磁共振成像系统， 20通道头颈联合线圈对受试者进行扫描。受试者取仰卧位、头先进，嘱患者闭眼，眼球保持静止，采集中心对准双眼外眦。扫描序列包括Fat⁃Sat⁃T2WI 冠状位和Dixon⁃T2WI冠状位。扫描参数：①Fat⁃Sat⁃ T2WI：TR 4 000 ms，TE 75 ms，偏转角 150°，矩阵 224×320，扫描时间 2 min 26 s；②Dixon⁃T2WI：TR 4 000 ms，TE 87ms，偏转角 120°，矩阵 179×256，扫描时间2 min 18 s。两个序列扫描层厚均为3.5 mm，层数18，FOV 180 mm×180 mm，平均激励次数均为2。 Dixon扫描结束后自动生成水图及脂图。

1.2.2 图像分析

主观评价：由2名高年资放射科医师独立对图像总体质量及脂肪抑制效果进行评价。图像总体质量：1分，差；2分，可接受；3分，好；4分，优秀。脂肪抑制效果：1分，脂肪抑制严重不均，影响图像判读；2分，局部脂肪抑制不均，可提供部分诊断信息； 3 分，整体图像脂肪抑制效果较好，诊断信息无丢失；4分，整体图像脂肪抑制效果良好。

客观评价：分别在Dixon⁃T2WI（水图）和Fat⁃Sat⁃ T2WI图像的同一层面上，对同侧内、外、上、下直肌勾画2 mm² 圆形感兴趣区（region of interest，ROI），测量信号强度（signal intensity，SI）值，取其平均值作为眼外肌信号强度；对同侧颞肌勾画2 mm² 圆形ROI，测量SI值（图1）；计算眼外肌颞肌信号强度比（sig⁃ nal intensity ratio，SIR）：SIR=SI _眼外肌/SI _颞肌。

所有主观和客观评价均由2名从事头颈部影像诊断超过4年的医师独立完成，间隔1个月后，其中 1名医师再次进行评价。

1.3 统计学方法

统计学采用 SPSS19.0 软件完成。所有计量资料以均数±标准差（$\stackrel{-}{x}\pm s$）的形式进行描述。采用 Wilcoxon检验对两组图像脂肪抑制效果和图像综合质量评分进行比较。采用配对样本t检验对两组图像眼外肌、颞肌的 SI 以及 SIR 进行比较。2 名观察者对计数和计量资料评价的一致性评价分别采用 Kappa 及组内相关系数（intraclass correlation coeffi⁃ cient，ICC），Kappa 和 ICC 值 < 0.4 为一致性差；0.4~0.6为一致性中等；0.6~0.8为一致性好；> 0.8为一致性优。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Dixon⁃T2WI（Dixon组）脂肪抑制效果、图像总体质量评分均高于Fat⁃Sat⁃T2WI（Fat⁃Sat 组）（表1，图2），且两组图像质量评分观察者内及观察者间一致性为好至优（Kappa 0.767~0.906）（表2）。

Dixon 组眼外肌、颞肌 SI 值均高于 Fat⁃Sat 组（P 均< 0.001），但两组间SIR无统计学差异（表3）。两组 SI 值观察者间及观察者间一致性均为优（ICC： 0.828~0.964，表2）。

3 讨论

3.1 脂肪抑制在眼眶MRI中的意义

脂肪抑制技术是目前 MRI 中最常见的技术之一，广泛应用于全身各部位成像，可以判断组织成分、增强组织对比度、减少与脂肪组织相关的伪影，增加小病灶的检出率。在眼眶MRI中，脂肪抑制技术对肿瘤、炎症、血管性病变、眼肌肉病变的诊断均有较大价值^[2]，并可以提高视神经损伤诊断的准确率^[3]。Fat⁃Sat 技术实现脂肪抑制的原理是根据水⁃ 脂进动频率差异，在激发脉冲前先施加一个针对脂肪频率的预饱和脉冲以消除脂肪的纵向磁化，接着发射激励脉冲，因脂肪尚未弛豫，所以就没有或者仅少量的磁化被倾斜到横向平面上，从而达到抑制脂肪组织信号的目的^[4]。Fat⁃Sat对磁场均匀性依赖很大，偏中心成像效果一般，可能引起压脂不均，对眼眶水肿、炎症性等病变的诊断存在干扰。Dixon 技术能直接将水和脂肪的信号加以区分，研究显示在腹部、乳腺、脊柱等部位使用该技术压脂时，可以克服磁场不均匀的影响，减少金属植入物的伪影，并同时提供脂相、水相两组图像，测量脂肪含量，大大丰富MRI检查提供的信息，也可明显提高图像质量^[5-8]。

括号内为95%CI。

3.2 Fat⁃Sat与Dixon在眼眶MRI中的脂肪抑制效果及图像质量比较

Fat⁃Sat是目前最常用的脂肪抑制技术之一，而 Dixon 作为新兴的脂肪抑制技术，其在眼眶 MRI 中的应用也越来越多。国内外已有学者将 Fat⁃Sat 与 Dixon的头颈部MRI进行对比，发现Dixon组对于头颈部成像的图像质量优于Fat⁃Sat 组，且Dixon 对眼眶及邻近骨骼的脂肪抑制效果优于Fat⁃Sat^[8-9]。本研究结果显示，在眼眶 T2WI 图像中，与 Fat⁃Sat 相比，Dixon 亦可明显提高脂肪抑制效果及图像综合质量（P < 0.001），与既往研究趋势一致^[9]。本研究还发现，Dixon 组的眼外肌与颞肌信号强度明显高于Fat⁃Sat 组，其主要原因是Dixon 先产生两幅相位敏感图，然后将两副图像相加或相减，得到单一、纯粹的水质子和脂肪图像，所以图像信号更强，这与多数学者在骨骼、肌肉、头颈部等其他部位中的研究结果一致^[10]。此外，本研究发现，虽然Dixon序列可明显提高组织的信号强度，但图像测量所得的 SIR并不会发生明显变化。SIR是目前T2WI评估中常用的半定量指标，已被用于多个部位疾病的评价，国内外也有文献将其应用于Graves眼病的治疗效果评价^[11-13]。本研究中，与传统的 Fat⁃Sat⁃T2WI 相比，Dixon⁃T2WI的SIR相仿，说明Dixon技术在提高图像质量和压脂效果的同时，并不会干扰SIR这类半定量指标的测量，可完全替代传统的Fat⁃Sat序列。

3.3 研究局限性

本研究选取的样本均为健康受试者眼眶，而对于病理情况下（如患有甲状腺相关眼病、炎性假瘤、 IgG4相关性眼病等疾病的患者）眼眶成像的压脂效果和图像质量，Dixon 是否还具有优势仍有待进一步研究。

综上所述，相较Fat⁃Sat，Dixon可明显提高眼眶 T2WI 的压脂效果和图像质量，而 SIR 保持相仿，可为临床提供更可靠的诊断依据。

参考文献