摘要:文章从分析基本医疗的定义引出基本药物制度的本质和内涵,对现行基本药物制度的存在问题和制度设计缺陷进行了分析,提出了构建中国特色基本药物制度的基本原则-基本思路和配套政策-

摘要:文章通过对实施基本药物制度前后江苏省卫生资源及卫生服务利用情况的影响分析,以及对该省某省辖市3个区实施基本药物制度前后的收支结余的调查研究,揭示基本药物制度实施存在的问题:基层医疗机构医疗服务能力不足-医疗收支亏损扩大-政府补偿不足等-提出实施基本药物制度后,必须增加政府财政投入,扭转基层卫生机构入不敷出的情况-

摘要:医师多点执业制度的实施效果受到许多因素的影响,文章采用鱼骨图分析法,分析了影响医师多点执业实施的关键因素,主要包括政策因素-组织因素和个人因素三个方面-建议通过完善法律法规,建立监督体系,修改医师考核体系及增强医师法律意识等措施,稳步推进医师多点执业的实施-

摘要:近阶段一系列食品安全事件表明,当前我国食品安全监管模式在实际运作中还存在一些亟待解决的问题,如议事协调机制-全社会共同参与机制等-与香港食品的高安全率相比,上述问题尤显突出-文章借鉴香港食品安全监管的成功经验,提出改革我国食品安全监管模式的对策-

摘要:随着新医院财会制度的全面实施,医院成本核算将进入全新的时代-文章从医院管理基础出发,研究成本核算的基础工作-核算流程-核算报告-分析应用,试图寻找共性的-规律性的特征信息,以建立一套具有普遍适用性的行之有效的医院成本核算体系-

摘要:文章通过对江苏省某大型综合医院进行统计分析,研究《江苏省基本医疗保险药品目录(2010版)》实施后,医院总体和特定科室的药品使用情况,以及医保与自费患者对医保目录内外药品的使用结构-种类-档次和费用控制的变化,关注参保患者的用药情况,为促进临床合理用药-降低医保基金运行风险以及控制药品费用的不合理增长提供理论依据-

摘要:目的:通过对建立在乡镇的-2009年底开始运营的三级医院——江苏盛泽医院的患者和在院职工进行调查研究,了解他们对医院现状的认知及客观评价,从而为医院的可持续发展做前瞻性思考和拟定相应的发展对策-方法:通过查阅文献了解医院成立与发展的社会及政策背景,并为研究提供相应的知识和理论指导-通过访谈和问卷调查相结合的方法进行相关资料的收集,并做统计学分析-结果:患者和职工对医院各项工作的满意度情况较好,但在宣传力度-整体医疗水平-员工培训和待遇等方面还有待提高-结论:作为我国公立医院改革中的典型案例——江苏盛泽医院

摘要:招标作为一种有效选择交易对象的市场行为,已经成为公立性医院加强管理的重要途径-为了保证招标工作的公开公平-公正客观-科学有效,加强对招标项目的监管显得尤为关键-健全的机构-完善的制度-专业的人才-规范的操作流程是做好医院招标项目监管工作的重要基础-

摘要:

摘要:《侵权责任法》第60条规定了医方不承担责任的三种特殊法定免责事由,即患方过错-紧急医疗救治和医疗水平限制;医疗损害责任作为一种侵权责任,同样适用《侵权责任法》第三章规定的一般免责事由,包括患者故意-第三人过错-不可抗力等;但医方签订的事先免责条款无效-

摘要:文章采用睡眠卫生意识和习惯量表对南京地区在校大学生的睡眠卫生意识和习惯进行了问卷调查-结果显示大学生群体虽然睡眠卫生意识不佳,但睡眠卫生习惯良好-大学生群体在保持良好的睡眠环境和消除睡前焦虑方面表现良好,对于有害于睡眠的物质使用比较谨慎,对运动和睡眠关系的认识比较模糊-当遇到睡眠障碍问题时,大学生首先想到的求助对象是医生,进而是同学-朋友,而求助于家人及老师的较少-学校可以通过开展心理咨询等,多方面进行睡眠卫生意识教育,改善大学生的睡眠质量-

摘要:目的:了解不同文化程度的糖尿病患者对健康教育需求的差别,并提出改进教育方式提高教育效果的建议-方法:对南京地区5家三甲医院的502例患者进行问卷调查-结果:不同文化层次的患者对注射胰岛素技术和注意事项-药物治疗的效果及不良反应等10项内容需求的差别有统计学意义-其中,药物治疗的效果及不良反应-定期复查的项目和时间,文化程度高者需求较高-不同文化程度的患者,对集体讲座-发放健康资料-个体咨询和订阅报纸杂志需求的差异有统计学意义-其中,健康资料-订报纸杂志,文化程度高者需求较高-结论:健康教育的内容要因人施教

摘要:独立学院大学生就业问题备受社会各界关注,提高大学生就业竞争力已成为人才培养战略的重要内容-采用SWOT模型对影响独立学院医学生就业竞争力的内部因素与外部因素进行分析并构建SWOT矩阵,依据独立学院培养人才的思路与模式,对提高独立学院医学毕业生就业竞争力的策略进行了探索-

摘要:为更好地了解高等教育大发展后高校青年教师的工作生活状况,文章对华南地区5所高校青年教师的职业生涯规划现状作抽样调查-调查显示高校青年教师的职业满意度总体不高,虽然认识到职业生涯规划的重要性,但多数以短期规划为主,欠缺中长期以上规划-通过对调研结果进行分析,为高校如何在新形势下优化青年教师职业生涯规划提出一些参考意见,并探讨高校工会该如何发挥桥梁纽带作用,服务学校教学科研等中心任务,为青年教师成长成才提供有利条件-

摘要:目的:研究ATP敏感性钾通道(KATP)开放剂埃他卡林(iptakalim,IPT)对低氧性肺动脉高压大鼠炎症反应的影响。方法:将96只清洁级SD大鼠随机分为对照(Control)组-低氧(Hypoxia)组-低氧+IPT(IPT)组,每组32只。Hypoxia组及IPT组每天置于常压低氧舱中8 h,每周6 d,持续4周。分别在低氧第1-2-3-4周末,各组随机取出8只大鼠测量右心室收缩压(RVSP),HE染色观察肺小动脉病理变化,抽取外周血,酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素-1β(IL-1β)及IL-10,ED1+单核细胞免疫组化测定肺小动脉周围炎症细胞的浸润。结果:IPT可抑制大鼠慢性缺氧性RVSP升高-肺小动脉壁重构及其周围炎症细胞浸润;降低大鼠外周血及肺组织IL-1β含量,增加IL-10合成-释放。结论:IPT可能通过抑制肺血管炎症反应-降低RVSP-缓解肺血管重构,防治大鼠低氧性肺动脉高压。

摘要:教师自主是现代社会的发展对教师提出的更高要求,文章通过用教师自我观察表和开放性问题调查了高校教师的自主观念,认为教师自主不是单方面努力的结果,而是社会-学校和个体等多种因素相互作用-相互协调的结果,不是个人主义-社会和学校应给教师更宽松的教学环境,使其有更多的教学自由,从而更好地促进学生自主,提高教学质量-

摘要:经过对南京医科大学本科一年级到硕士研究生二年级共152名留学生的调研,发现社会系统提供支持与服务的能力-对东道国文化的适应度和汉语水平是决定留学生能否很好适应跨文化环境的关键因素-人口学和个性身份因素中,男生较女生-研究生较本科生-社交首选中国朋友者较首选本族群者-来华追求理想较其他来华原因者,在不同方面表现出更高的适应性-

摘要:目的:观察柚皮素对支气管上皮细胞中Smad介导的转化生长因子β1(transforming growth factor β1, TGF-β1)通路的影响,并研究其可能的机制。方法:培养HBE细胞,分为对照组-TGF-β1组和柚皮素干预组。柚皮素干预组分别与25-50 和100 μmol/L的柚皮素共孵育2 h后,与TGF-β1组一起加入TGF-β1。2 h后用real-time PCR方法检测各组细胞纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1) mRNA表达。另外在加入TGF-β1后30 min时,提取对照组-TGF-β1组和柚皮素高剂量组细胞总蛋白,用Western blot方法检测Smad2水平及磷酸化的Smad2水平,同时用免疫荧光法检测Smad2的核转位。结果:TGF-β1组的PAI-1 mRNA水平较对照组明显增高,随着给予柚皮素剂量的增大,PAI-1 mRNA水平明显降低。TGF-β1组经TGF-β1刺激30 min后,磷酸化的Smad2明显增加,经柚皮素干预后则随着柚皮素剂量的增加,Smad2磷酸化明显受抑制。各组的总Smad2水平无明显变化。免疫荧光实验显示TGF-β1组的细胞核内Smad2明显增多,而柚皮素干预组(100μmol/L)的细胞核内Smad2含量明显减少。结论:柚皮素可能通过抑制Smad2磷酸化及减少核内Smad2含量来影响TGF-β1在支气管上皮细胞中的生物功能。

摘要:文章通过介绍和比较国内外临床药学研究生教育的现状,分析了现阶段我国临床药学研究生教育存在的问题,论证了建立临床药学专业学位研究生教育的必要性,认为当前我国临床药学研究生教育的模式难以满足社会对高层次临床药学人才的需求-据此,从八个方面提出了建立和完善临床药学专业学位研究生教育制度的策略与建议-

摘要:目的:观察病毒白细胞介素6(viral interleukin-6,vIL-6)对甲基转移酶1(DNA methyltransferase 1,DNMT1)表达的影响。方法:vIL-6真核表达质粒转染293T细胞,荧光定量RT-PCR和Western blot法检测DNMT1表达的变化,比色法检测DNMT1的活性。结果:荧光定量RT-PCR和Western blot均表明vIL-6可显著促进DNMT1的表达,且vIL-6能上调DNMT1的活性。结论:vIL-6能诱导DNMT1的表达,可能是卡波济肉瘤相关疱疹病毒(KSHV)致DNA甲基化异常,促进肿瘤发生发展的分子机制之一。

摘要:临床外科学专业学位的设置是医学学位与医学研究生教育领域的一项重大举措,肩负着为社会培养高素质专业人才的重任-文章就外科专业型研究生的培养展开探讨,强调从临床能力-科研创新能力-医患沟通能力-自身综合素质和英语能力等方面进行综合培养-

摘要:目的:探讨膜辅助蛋白(membrane cofactor protein,MCP)与宫颈癌细胞免疫逃逸之间的关系,揭示MCP在宫颈癌发生-发展中的作用。方法:以宫颈癌细胞系ME180-宫颈癌组织和癌旁正常组织为材料,采用real-time PCR和Western blot检测MCP基因mRNA和蛋白质表达水平;利用小干扰RNA(small interference RNA,siRNA)沉默MCP基因表达后,四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检查宫颈癌细胞的增殖,以Transwell评估宫颈癌细胞的迁移能力。结果:MCP的表达在宫颈癌组织中明显高于其配对的癌旁正常组织,抑制MCP基因的表达能显著降低ME180细胞的增殖-迁移能力。结论:MCP在宫颈癌细胞中的高表达可能是肿瘤细胞免疫逃逸的重要机制,在宫颈癌的发生发展中发挥重要作用。

摘要:随着虚拟实验技术的发展,虚拟实验逐渐成为分子生物学教学改革的方向之一-南京医科大学生化教研组构建了一套分子生物学虚拟实验,具备界面友好-操作性强,素材-动画写实性,实用性,内容微观性以及测试性等要素,在试点教学中广受师生好评-

摘要:目的:研究雷公藤甲素对子宫内膜癌HEC-1B细胞生长和凋亡的调节作用,探讨其促进子宫内膜癌细胞凋亡的作用途径。方法:①细胞增殖/毒性检测试剂(CCK-8)测定雷公藤甲素对HEC-1B细胞的生长抑制作用及加入caspase抑制剂(z-VAD-fmk)后对其作用的影响;②Western blot法检测用药后caspase-3-9和bcl-2蛋白表达情况及z-VAD-fmk对caspase-3-9蛋白表达的影响。结果:CCK-8比色法显示雷公藤甲素对子宫内膜癌HEC-1B细胞的生长有明显的抑制作用,且存在时间和浓度依赖性(P < 0.01),在48-72 h作用效果明显。加入z-VAD-fmk后,雷公藤甲素对HEC-1B细胞生长抑制作用显著下降但仍高于对照组(P < 0.01)。Western blot结果同样证明加入z-VAD-fmk后,caspase-3-9蛋白的表达有一定的减弱但仍高于对照组(P < 0.05);同时随着药物浓度的增加,caspase-3-9蛋白表达逐渐升高,bcl-2蛋白表达逐渐降低(P < 0.05)。结论:雷公藤甲素对子宫内膜癌HEC-1B细胞的生长有明显的抑制作用,通过依赖于caspase的线粒体凋亡途径促进子宫内膜癌HEC-1B细胞凋亡。

摘要:通过对医学生进行消化内科英文原版教材授课,实行“标准化病人”及PBL模式教学,参加国际门诊临床实习,增加消化科相关的病理-检验-影像知识学习及胃镜模拟操作练习,以及增设“14日笔记”制度-“开门见山”患者管理制度-“优秀医生”胸卡佩戴制度等,加强医学生的国际化感悟,拓展了他们国际化的思维模式,增强了学习的主动性-积极性及临床技能,为培养高质量的医学复合型人才奠定坚实的基础-

摘要:文章介绍了KaVo PREPassistant系统在口腔实验教学中的初步应用,同时也对其主要功能特点-使用中存在的问题及应用前景进行了探讨-我们认为该系统可以客观评价学生牙体预备和洞型预备的质量,提高实验课的教学水平和学生临床操作水平-

摘要:目的:通过研究雌性性早熟大鼠血浆褪黑素(melatonin,MT)水平,下丘脑-垂体MT受体MT1-MT2表达,探讨MT及MT受体在性发育启动和性早熟中的作用。方法:正常26日龄雌性SD大鼠40只,随机分为性早熟组-性早熟干预组-生理盐水对照组,后者又分为青春前期组和青春期组。使用N-甲基-DL-天冬氨酸(NMA)建立雌性性早熟大鼠模型,促性腺激素释放激素(GnRH)类似物(曲谱瑞林)干预性早熟,通过酶联免疫法检测各组大鼠夜间血浆MT促黄体生成素(LH)水平,实时定量PCR法检测下丘脑-垂体GnRH-MT1-MT2 mRNA表达。结果:各组大鼠夜间血浆MT水平无明显差异,性早熟组下丘脑及垂体MT1 mRNA表达水平均低于青春前期组,差异具有统计学意义,与正常发育的青春期组比较无明显差异。与性早熟组相比,性早熟干预组下丘脑-垂体MT1 mRNA表达均升高,差异有统计学意义。下丘脑-垂体MT2表达各组间无差异。结论:雌性性早熟大鼠下丘脑-垂体MT1表达减少,GnRH类似物可上调MT1的表达。MT受体在青春期发育中可能起抑制性作用,通过下丘脑-垂体的MT受体表达的减少,减弱对中枢的抑制作用,参与正常青春发育或性早熟过程。

摘要:实验动物学是一门新兴的综合性边缘学科,在医学和生命科学等学科的教学和科研领域起着重要的支撑作用-由于实验动物学起步较晚,医学实验动物学教育还处于探索阶段,因而本文希望通过分析医学院校实验动物学教学现况及存在的问题,提出可行的改革策略,以期提高医学院校实验动物学的教学质量,并为培养具有实践能力和创新能力的高素质医学专门人才奠定基础-

摘要:目的:联合培养大鼠脊髓前角与盆神经节( major pelvic ganglia,MPG )植块并初步探讨两者相互作用的可能性。方法:建立大鼠脊髓前角与盆神经节之间植块的联合培养体系,观察神经元的生长变化。结果:神经组织在体外联合培养时均生长良好,脊髓前角植块生长出的运动神经元(spinal motor neurons,SMNs)发出突起与盆神经节的神经元形成明显形态上的接触。结论:联合培养的不同系统的神经元能彼此形成明显接触,初步提示运动神经元与盆神经节神经元之间可能形成功能性的相互作用。

摘要:提高医学生人文素质能力是医学院校培养合格人才的重要举措,而音乐审美教育是提升医学生人文素质非常有效的途径,文章分析了医学生人文素质现状及音乐教育在医学生人文教育中的地位,探讨音乐教育对当代医学生人文素质能力培养提升的作用-

摘要:目的:调查分析高职护理专业学生的职业兴趣特点及影响因素,了解其职业心理特征,对构建具有良好职业心理状态的护生队伍有启示和指导作用-方法: 应用基本资料调查表和霍兰德中国职业兴趣量表对滁州城市职业学院425名高职护理专业学生进行问卷调查,用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析-结果:调查对象中社会型学生占63.5%;无打工经历-“自己意愿”就读和高职二年级学生中社会型的比例及职业兴趣高于其他学生(P < 0.05)-结论:高职护理专业学生的职业兴趣与所学专业的专业匹配度较好;二年级是护生职业兴趣改变的关

摘要:目的:探讨硼替佐米对多发性骨髓瘤干细胞的作用。方法:本实验采用人多发性骨髓瘤细胞系KMS-11及OCI-MY5常规体外培养,随机设定空白组和硼替佐米干预处理后的实验组,通过流式细胞仪利用肿瘤干细胞外排Hoechst33342染料的特性来分析比较侧群细胞的比例。结果:硼替佐米作用后侧群细胞比例明显上升(P < 0.05)。结论:硼替佐米主要的作用靶点是非侧群细胞,为硼替佐米的序贯治疗提供了客观依据。

摘要:目的:探讨基因检测在耳聋病因学诊断中的应用前景。方法:收集原因不明的门诊非综合征型耳聋患者200例,采用耳聋基因芯片结合DNA序列测定方法,对中国人中4个常见耳聋相关基因的9个热点突变进行分子检测。9个突变位点分别是:GJB2基因的35delG-176del16bp-235delC和299delAT,GJB3基因的C538T,SLC26A4基因的IVS7-2A>G和A2168G,以及线粒体DNA 12S rRNA基因的A1555G和C1494T。结果:芯片筛查发现携带上述耳聋基因突变者78例(39.0%),其中GJB2突变37例(18.5%),SLC26A4突变28例(14.0%),GJB3突变2例(1.0%),mtDNA 12S rRNA突变11例(5.5%)。59例(29.5%)患者可确诊为遗传性耳聋。结论:约30%的原因不明的门诊非综合征型耳聋患者与遗传因素有关,耳聋基因诊断具有广阔的应用前景。

摘要:职业指导是为求职者就业-就业稳定-职业发展和用人单位合理用人,提供咨询-指导及帮助的过程-在传统医学生职业指导的基础上,通过文献查阅-问卷调查-描述性研究等方法,探索研究医学生职业指导的新途径-新模式-新方法-

摘要:目的:探讨KIR3DS1基因及部分环境因素与人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)-1感染者疾病进程的关系。方法:收集86例通过自愿咨询检测确认为HIV+患者的抗凝全血标本,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法,检测其KIR3DS1基因,并进行问卷调查(调查内容包括人口学基本信息-临床表现-高危行为-是否接受抗病毒治疗等)收集部分环境因素信息。结果:Cox回归分析显示,风险比(RR)值为0.217(95%CI:0.098~0.480)。结论:抗病毒治疗可以延缓HIV-1感染者疾病进程,携带KIR3DS1基因可能延缓HIV-1感染者疾病进程。

摘要:目的:分析南京医科大学第一附属医院2011年血培养阳性菌的分布及其耐药性。方法:用BACTEC 9240 全自动血培养仪,细菌及真菌鉴定使用API系统及VITEK2自动鉴定仪,细菌药物敏感试验采用纸片扩散法(K-B法),根据CLSI 2010版判断结果,WHONET5.4软件进行统计分析。结果:4 051例血培养标本共检出602株病原菌,其中革兰阴性菌占47.5%,革兰阳性菌占45.0%,真菌占7.0%,厌氧菌占0.5%。革兰阳性菌中葡萄球菌属占62.0%,肠球菌属占18.1%,链球菌属占14.0%。未发现对利奈唑胺-万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌,检出替考拉宁中介菌株9株。肠球菌属对利奈唑胺敏感率100.0%,但检出对万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌2株。检出率较高的革兰阴性菌依次为大肠埃希菌-肺炎克雷伯菌-鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。肠杆菌科细菌对亚胺培南-美罗培南的敏感率分别为86.8%和85.8%,鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率较高,在50.0%以上。结论:血培养阳性病原菌种类多,并且对抗菌药物的耐药率呈上升趋势,加强耐药监测刻不容缓。

摘要:目的:应用多重连接依赖探针扩增(multiplex ligation-dependent probe amplication,MLPA)技术和微阵列比较基因组杂交(array comparative genomic hybridization,aCGH)技术检测1例额外小标记染色体。方法:应用MLPA技术对外周血G显带诊断的1例智力低下患儿携带小标记染色体(染色体核型为47,XY,+Mar)进行分析,确定小标记染色体的来源,并进一步通过aCGH技术对患儿进行全基因组高分辨率扫描确定小标记染色体的大小及具体来源区域。结果:MLPA分析结果显示患儿18号染色体p11.21和p11.32两个区域探针信号高于正常值范围,提示这两个区域存在拷贝数的增加;aCGH分析结果显示拷贝数增加的区域为p11.21~p11.32,范围约为15 Mb。两项技术分析结果均证实额外小标记染色体来源于18号短臂,即该患儿为18p三体。结论:应用MLPA技术和aCGH技术可确定额外小标记染色体的来源,并能明确其来源染色体的具体区域范围,从而为判断标记染色体的遗传学效应提供帮助

摘要:目的:了解南京地区妇女宫颈人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染及亚型分布情况。方法:用核酸分子芯片快速杂交法对7 531名妇女进行宫颈脱落细胞HPV DNA基因分型检测,并对HPV感染率-亚型分布进行统计分析。结果:南京地区妇女宫颈部位HPV感染率为33.0%(年龄标准化率为37.3%);在2 485例HPV感染者中,≤24岁年龄组妇女感染率最高,为43.3% ,各年龄组间HPV感染率有显著性差异;≤24岁年龄组妇女多重亚型感染率最高,为40.0%,各年龄组间的多重亚型感染率有显著性差异;在所检测出来的21种亚型中,HPV16-58-52是最常见的高危亚型,感染率分别为8.6%-7.6%-5.2%。结论:南京地区≤24岁妇女宫颈部位HPV感染率较高,应作为宫颈疾病预防的重点人群。HPV16-HPV58-HPV52是该地区妇女宫颈部位最常见的感染亚型。

摘要:目的:检测食管癌患者和健康对照者外周血中调节性B细胞CD5+CD19+IL-10(B10)表达量的差异,探讨B10在食管癌发生-发展中的作用。方法:收集60例食管癌患者和60例健康体检者外周血,用流式细胞仪检测调节性B细胞的表达情况。结果:食管癌患者外周血中B10的数量明显高于健康对照者(P < 0.05),且Ⅲ~Ⅳ期[(3.3 ± 0.6)%]高于Ⅰ~Ⅱ期[(2.1 ± 0.3)%],均高于健康对照者[(1.4 ± 0.4)%]。结论:食管癌临床分期越晚B10升高越明显,提示B10细胞与食管癌的发生发展可能存在着一定的关系。

摘要:目的:探讨不同抗血小板治疗对脑梗死急性期患者血小板活化及聚集状态的影响。方法:97例脑梗死患者随机入组不同的抗血小板治疗组(阿司匹林治疗组-氯吡格雷治疗组-阿司匹林联合氯吡格雷治疗组),在入院第1天(治疗前)和第10天采用流式细胞仪检测血小板CD62P-比浊法检测花生四烯酸(arachidonic acid,AA)诱导的血小板最大聚集率(MARAA)和二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板最大聚集率(MARADP)。结果:3组患者入院第1天CD62P-MARAA-MARADP无显著差异,治疗10 d后3组的CD62P-MARAA-MARADP值均下降,与入院第1天的CD62P-MARAA-MARADP值比较,差异有统计学意义。3组脑梗死患者血小板MARADP下降程度组间比较有差异,氯吡咯雷治组MARADP下降明显,阿司匹林联合氯吡格雷治疗组下降更明显。血小板MARAA-血小板CD62P下降程度组间比较无显著差异。结论:阿司匹林-氯吡格雷-阿司匹林联合氯吡格雷3种抗血小板治疗方法均能有效减少脑梗死急性期的血小板活化,降低血小板最大聚集率,提示临床治疗均有效;氯吡格雷和阿司匹林联合治疗更能抑制血小板的聚集,抗血小板疗效更好。

摘要:目的:通过对心脏科体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)手术患者围术期中医证候指标的观测,判断复心煎干预对CPB手术患者免疫功能紊乱的中医证候的疗效,探讨CPB手术患者免疫功能紊乱的中医病因与发病机制及复心煎在心脏外科CPB手术中的临床应用。方法:需CPB心内直视瓣膜置换手术并中医辨证属气阴两亏或兼心血瘀阻的患者90例按完全随机分为3组,即复心煎术前干预组-复心煎术后干预组-对照组,每组各30例。观察记录每个患者术前7 d(T1)-术前1 d(T2)-术后1 d(T3)-术后8 d(T4)中医证候指标(临床症状)计分积分及积分减少率变化情况。结果:各组患者在T1时中医证候指标(临床症状)计分积分无统计学差异,具有可比性( P > 0.05) 。与对照组比较,复心煎术前干预组患者在T2-T3-T4时中医证候指标(临床症状)计分积分明显降低,积分减少率明显增加(P < 0.05)。与对照组比较,复心煎术后干预组患者在T2-T3时中医证候指标(临床症状)计分积分及积分减少率无统计学差异(P > 0.05);T4时计分积分明显降低,积分减少率明显增加(P < 0.05)。结论:复心煎干预可明显改善CPB手术患者免疫功能紊乱的中医证候。

摘要:目的:探讨栓塞是否及如何参与腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)的发病过程。方法:回顾性收集2008年8月~2012年6月所有入住本院的急性脑梗死患者,排除心源性栓塞及其他原因脑梗死,根据梗死面积分为LI组及非LI组,比较两组的危险因素及血管情况。结果:两组间各危险因素均无明显差异(P > 0.05);两组的责任血管斑块及狭窄率均明显多于非责任血管侧(P < 0.05);LI组的责任血管斑块率-狭窄率以及进展性和多发性脑梗死的发生率明显低于非LI组(P < 0.05);LI组与非LI组间的进展性脑梗死的责任血管斑块和狭窄率以及多发性脑梗死的责任血管斑块率无明显差异(P > 0.05),而多发性脑梗死的责任血管狭窄率明显低于非LI组(P < 0.05)。结论:栓塞参与了LI的发病过程,但非其主导发病机制。

摘要:目的:观察多巴胺在二尖瓣置换术患者体外循环后早期对左心室收缩功能-血流动力学及尿量的影响,评价多巴胺对心内直视手术的临床效果。方法:选择18例择期于体外循环下行单纯二尖瓣置换的患者作为研究对象。按美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅱ级或Ⅲ级,年龄≤70岁,男女不限,术前NYHA心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级,术前射血分数(EF)≥45%,且术前未使用正性肌力药物。麻醉诱导及术中维持均全凭静脉麻醉。将患者分为多巴胺组(D组,8例)和非多巴胺组(F组,10例)。D组:体外循环停机后,经静脉泵给予多巴胺;F组:体外循环停机后,未给予多巴胺。在起搏器控制心室率一致的情况下,比较两组患者体外循环后(泵注多巴胺后)心排血量指数(CI)-左室射血分数(LVEF)-中心静脉压(CVP)-平均动脉压(MAP)-全身血管阻力指数(SVRI)-乳酸-尿量及血管活性药物去氧肾上腺素使用量。结果:D组与F组组内比较差异无统计学意义(P > 0.05);组间比较,D组与F组相同时间点相比,除30-60 min时间点F组 LVEF高于D组外,CI-LVEF-CVP-MAP-SVRI及去氧肾上腺素使用量间比较差异无统计学意义(P > 0.05),但D组与F组尿量相比差异有统计学意义(P < 0.05),同时D组与F组相同时间点乳酸值相比差异有统计学意义(P < 0.01)。结论:对于体外循环后心功能正常患者,预防性使用多巴胺没有临床必要性,但能明显增加尿量和乳酸的清除。

摘要:目的:研究催产素不同使用方法对产妇血流动力学影响。方法:160例ASAⅠ~Ⅱ级剖宫产产妇,在取出胎儿后,子宫注射催产素20 U后,分为4组:A组静脉注射催产素20 U;B组静脉注射催产素10 U;C组静脉注射催产素5 U后,持续注射催产素5 U/h 2 h;D组静脉注射催产素2 U后,持续注射催产素10 U/h 2 h。监测心电图(ECG)-无创测量血压(NBP)-血氧饱和度(SpO2)-术中及术后24 h出血量,进行子宫硬度评估,观察用催产素后即刻-10-30-60 min血清中催产素水平,记录恶心-呕吐次数。结果:使用催产素后A-B组平均动脉压(MAP)下降,同时心率变化较大;A组恶心及呕吐发生率较高;A-B-C组催产素水平明显增高,随后下降;组间比较,各组催产素水平依次降低。各组产妇子宫出血量及子宫硬度之间没有显著差异性。结论: 剖宫产手术中,小剂量催产素静注加持续输入可以稳定产妇血流动力学及减少催产素相关不良反应。

摘要:目的:研究脐血浆中硫化氢(H2S)在分娩宫缩发动中的意义。方法:在新生儿娩出后采集脐带静脉血浆60例,根据分娩时有否发动宫缩分为两组,用敏感硫电极检测脐血浆中硫离子的浓度,并换算出H2S的含量;免疫组织化学方法检测胎盘中胱硫醚- γ -裂解酶(CSE)和胱硫醚-β-合成酶(CBS)的表达程度。结果:未发动宫缩组脐血浆中H2S含量高于发动宫缩组,差异有统计学意义(P = 0.017)。免疫组化见CSE表达于胎盘绒毛的细胞滋养层胞浆中,未发动宫缩组的表达明显高于发动宫缩组,CBS在两组中均未见表达。 结论:胎盘绒毛的细胞滋养层胞浆中含有CSE,不含CBS;脐血浆中H2S由细胞滋养层细胞参与调控生成;孕产妇脐血浆中H2S与宫缩发动有密切关系。

摘要:目的:分析Castleman病的螺旋CT表现,提高对本病的认识及影像诊断水平。方法:回顾性分析经病理证实的13例Castleman病的螺旋CT表现。结果:病变发生在后腹膜7例,右颈部3例,右咽部1例,纵隔1例,盆腔1例。局灶型8例,多中心型5例。透明血管型11例,浆细胞型1例,Castleman病伴浆细胞瘤1例。局灶型Castleman病病理类型多为透明血管型,平扫表现为体积较大-密度均匀软组织密度影,可伴钙化及囊变,CT增强扫描肿块表现为中度至明显强化,且强化方式与主动脉同步。多中心型Castleman病的病灶体积都不大,表现为多个软组织结节,平扫呈等低密度,增强后表现为中度至明显均匀强化。结论:局灶型透明血管型Castleman病有特征性CT影像表现,多中心型Castleman病缺乏特征性影像学表现,确诊依赖组织病理学。

摘要:目的:探讨彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)在葡萄膜黑色素瘤的诊断和鉴别诊断中的临床价值。方法:应用高频彩色多普勒超声仪检查葡萄膜黑色素瘤患者33例,均经病理证实。其他眼内肿物患者56例,经病理或随访证实。对所有病例的临床资料和超声诊断数据进行回顾性分析。结果:脉络膜黑色素瘤32例,睫状体黑色素瘤1例。瘤体呈中低回声,边界清楚整齐。其中有18例形成具有特征性的“挖空现象”, 15例表现为“脉络膜凹陷” 。外形表现为“圆顶样”28例,“蘑菇样”5例。CDFI显示病灶内有丰富的动脉血流25例,单支少量血流有6例,均来自睫后短动脉。所有病例均有不同程度的视网膜脱离。其他眼内肿物患者包括6例睫状体肿块,葡萄膜转移癌8例,脉络膜血肿16例,脉络膜血管瘤8例,视网膜母细胞瘤18例。结论:高频彩超对葡萄膜黑色素瘤的诊断及与其他眼内肿块鉴别诊断有重要价值。

摘要:目的:研究胃癌患者血清白细胞介素-6(IL-6)-血清糖类抗原724(CA724)-血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的检测在胃癌诊断中的临床意义。方法:采用ELISA 法测定80例胃癌患者及40例正常对照组血清IL-6-CA724-VEGF 的水平。结果:对照组患者血清IL-6-CA724-VEGF检测值均低于胃癌组[(48.12 ± 28.02) vs (149.62 ± 43.00)ng/ml,(4.53 ± 3.47) vs (15.29 ± 3.64)U/ml,(64.86 ± 17.67) vs (212.78 ± 125.61)pg/ml, P均< 0.01)]。胃癌患者血清IL-6-CA724-VEGF的联合检测的阳性率达到76.3%,明显高于各单项标记物的检测阳性率(分别为33.8%-43.8%-52.5%)。胃癌肝转移患者IL-6-CA724-VEGF检测值明显高于无肝转移患者[分别为(168.43 ± 54.03) vs (130.81 ± 10.00)ng/ml-(16.20 ± 4.57) vs (14.39 ± 2.05)U/ml-(289.47 ± 140.61) vs (136.09 ± 11.22)pg/ml,P 均< 0.05)],IL-6-CA724-VEGF 阳性率高于无肝转移患者(分别为50.0% vs 17.5%,P < 0.05;55.0% vs 32.5%,P > 0.05;65.0% vs 40.0%,P > 0.05)。结论:IL-6-CA724-VEGF 可用于胃癌及肝转移诊断-预后判断,联合检测可提高诊断率。

摘要:目的:探讨胃黏膜下肿瘤(submucosal tumor, SMT)行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗并发穿孔后的治疗体会及安全性分析。方法:选取行ESD治疗的SMT患者 82例,对其中发生穿孔的病例从病灶大小-起源部位-穿孔直径-气腹量-术后恢复时间等方面进行系统分析。结果:15例患者在手术过程中发生穿孔,其中1例穿孔直径过大未能在内镜下缝合,转腹腔镜腔外缝合,其余均在内镜下成功缝合,平均肿瘤大小(2.0 ± 0.5)cm,平均手术时间(84.9 ± 8.9)min,穿孔平均直径为(0.8 ± 0.4)cm,缝合所需钛夹平均为(4.5 ± 1.9)枚,术后腹部立位片右侧膈下游离气体深度平均值(6.2 ± 3.3)cm,术后平均进食时间为(4.1 ± 1.5)d,术后平均住院天数为(6.4 ± 3.5)d,术后随访气腹完全吸收时间(12.6 ± 5.1)d。结论:ESD方式治疗起源于深固有肌层的胃部SMT安全有效,并发穿孔有时在所难免,但大部分均能在内镜下成功缝合。

摘要:目的:探讨阿莫西林联合不同抗生素在抗幽门螺杆菌(Hp)治疗中的疗效。方法:选取经胃镜确诊为消化性溃疡-慢性胃炎且Hp阳性的患者172例,随机分为A-B-C-D-E 5组,每组均给予阿莫西林(1 000 mg)及泮托拉唑(40 mg),其中A组给予克拉霉素(500 mg),B组给予甲硝唑(400 mg),C组给予左氧氟沙星(200 mg),D组给予呋喃唑酮(100 mg),E组给予四环素(750 mg)。治疗结束4周后行14C尿素呼气试验评估根除Hp成功与否。结果:C-D-E组Hp根除率明显高于A-B组,C-D-E组中每组分别与A-B组比较疗效有明显提高(P < 0.01),A-B组间疗效差异无统计学意义(P > 0.05),C-D-E组间疗效无统计学意义(P > 0.05)。5组不良反应发生率均较低,差异无统计学意义(P > 0.05),患者均能较好耐受。结论:阿莫西林联合左氧氟沙星-呋喃唑酮-四环素在根除Hp方面疗效好,不良反应发生少,患者可耐受,是抗Hp治疗较好的方案。

摘要:目的:评价膜式液基薄层细胞学技术(thin prep liquid-based cytology test,TCT)-高危型人乳头状瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)检测及阴道镜下宫颈活检对宫颈病变的诊断意义。方法:320例TCT检查异常的患者中,应用导流杂交基因芯片技术(HybriMax)检测HR-HPV和阴道镜检查并取宫颈组织活检,以组织病理学为标准,比较3种方法对宫颈病变的诊断价值。结果:①宫颈活检细胞阳性检出率明显高于TCT阳性检出率(P < 0.01);②HR-HPV检测能降低TCT假阴性,且随宫颈细胞学检查级别增加,HR-HPV阳性率增加(P < 0.05)。③HR-HPV阳性组宫颈上皮内瘤样变发病率明显高于阴性组(P < 0.01);HR-HPV阳性组宫颈病变程度明显高于阴性组(P < 0.05)。阴道镜下宫颈活检可降低HR-HPV检测的漏诊率。④随宫颈细胞学检查级别增加,HPV感染发生率增加,宫颈活检诊断为宫颈上皮内瘤样变的发生率增加(P < 0.01);TCT-HR-HPV检测联合阴道镜下宫颈活检阳性率可达100%。结论:TCT-HR-HPV检测及阴道镜检查是宫颈病变诊断不可或缺的辅助手段,三者各有优缺点,不能相互替代,三者结合可提高宫颈病变的检出率。

摘要:目的:探讨手术联合化疗治疗儿童肝母细胞瘤的临床疗效。方法:回顾性分析南京医科大学附属南京儿童医院血液肿瘤科2008年8月~2012年5月收治的15例新诊断为肝母细胞瘤的临床资料,并进行随访,总结其临床疗效和生存状况。结果:所有病例的中位随访时间为23.7个月,按照北美儿童肿瘤协作组(POG)分期标准,Ⅰ期3例,Ⅱ期3例,Ⅲ期6例,Ⅳ期3例,15例患儿皆存活,其中Ⅰ期和Ⅱ期病例皆处于完全缓解状态,Ⅲ期病例2例无效,4例完全缓解,Ⅳ期病例1例无效,1例部分有效,1例完全缓解,手术联合化疗治疗的总有效率为80%。结论:儿童肝母细胞瘤能否完全手术切除是其能否获得长期缓解的关键,联合化疗有助于降低儿童肝母细胞瘤的分期并减少其远期复发。

摘要:目的:观察重组人生长激素(rhGH)治疗小于胎龄儿(SGA)持续矮小的疗效和安全性。方法:17例出生时为SGA且目前诊为矮小的患儿,随机分为2组,每晚睡前1 h皮下注射rhGH,低剂量组8例,0.1 U/(kg·d),高剂量组9例,0.2 U/(kg·d),观察12个月。结果:17例患儿身高由治疗前(96.34 ± 8.94)cm增至治疗后的(107.32 ± 9.58)cm,骨龄(BA)由治疗前的(2.39 ± 1.28)岁增至(3.64 ± 1.76 )岁,年龄对应身高标准差积分(HtSDSCA)治疗前-3.04 ± 0.79增至治疗后-1.89 ± 0.79,生长速率(GV)由治疗前(4.59 ± 0.87)cm/年增至治疗后(11.24 ± 1.91)cm/年,预测身高(PAH)由治疗前(147.24 ± 5.70)cm,增至治疗后(153.53 ± 6.17)cm。两组患儿治疗前后的变化差异均有统计学意义(P < 0.05)。不同剂量组均有促生长作用,无统计学差异。结论:rhGH对SGA持续矮小患儿有促生长作用,使其达到追赶生长,且不良反应少。

摘要:目的:观察分析过敏性紫癜(HSP)患儿血浆细胞因子白细胞介素(IL)-6-8-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平对病情预后即肾损害和紫癜复发的影响。方法:回顾性分析2010~2011年HSP不同预后的56例患儿,将其分为对照组(HSP患儿无复发及肾炎,31例)-紫癜性肾炎组(HSPN,20例)-复发组(即在随访1年内发生紫癜复发但未出现HSPN,5例),进行相关分析。结果:HSPN组和复发组的血清IL-6-IL-8值均高于对照组(P < 0.05),该两组组间比较无差异(P > 0.05)。HSPN组的IL-10值高于对照组和复发组(P < 0.05),后两者组间比较并无统计学差异(P > 0.05)。复发组TNF-α值高于对照组(P < 0.05);HSPN组与对照组-复发组比较无差异(P > 0.05)。讨论:血清IL-6-IL-8-IL-10值对监测HSP病情的发展及预后具有显著临床意义。

摘要:目的:观察右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛在小儿骨科手术术后镇痛的效果及其安全性和有效性。方法:小儿骨科手术患者36例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组(S组)和右美托咪定 + 舒芬太尼组(D组),每组18例。术后均给予自控静脉镇痛:S组为舒芬太尼2.0 -滋g/kg +托烷司琼100 -滋g/kg,D组为右美托咪定2.5 -滋g/kg + 舒芬太尼2.0 -滋g/kg + 托烷司琼100 -滋g/kg,各组均加生理盐水至100 ml;负荷量均为舒芬太尼0.1 -滋g/kg;背景剂量为2 ml/h,单次给药0.5 ml,锁定时间为15 min。观察两组患儿术后4-8-12-24-48 h的心率(HR)-平均动脉压(MAP)-呼吸频率(RR)-脉搏血氧饱和度(SpO2)-视觉模拟评分(VAS)-Ramsay改良评分-不良反应发生率及8 h后开始功能锻炼时的VAS评分。结果:术后各时点MAP-HR-RR及SpO2各组间差异无统计学意义 (P > 0.05)。安静时两组术后4-8-12-24-48 h的VAS评分无统计学差异(P > 0. 05),功能锻练时D组术后8-12-24-48 h的VAS评分优于S组,差异有统计学意义(P < 0. 05)。Ramsay改良评分4 h时D组满意率大于S组,差异有统计学意义(P < 0. 05)。两组术后恶心呕吐-皮肤瘙痒等不良反应都比较低,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论:右美托咪定复合舒芬太尼用于小儿骨科术后自控静脉镇痛效果确切,有利于术后早期的功能锻炼,安全可靠-不良反应少,值得在临床上推广。

摘要:目的:探讨X线泪道系统造影对婴幼儿泪囊炎-泪道阻塞的诊断价值。方法:选择420例患儿475只眼,主要临床表现为溢泪。采用泪道冲洗后注入造影剂欧乃派克,摄眼眶正侧位或瓦氏位片,并对图像进行分析。结果:X线泪道造影术能够提供较为清晰的泪道图像并对泪道阻塞的部位及泪道改变做出准确的判断。结论:X线泪道造影术是借助造影剂对膜性泪道优选的X线检查技术,此技术具有快速-经济-直观的优点,可以明确鼻泪管梗阻部位及泪道扩张程度,是泪囊炎与鼻泪管梗阻探通治疗的依据和观察探通治疗后疗效所采取的非常必要的检查手段。

摘要:目的:探讨手足口病住院患儿二次发热的原因及其临床意义。方法:回顾性调查2010年7月~2011年6月576例手足口病及1 028例急性上呼吸道感染住院患儿,选取出现二次发热的病例(157例),对二次发热病例在两种病房的发生率-病原学及临床特点进行分析。结果:手足口病病房二次发热的发生率为15.45%(89/576),同期普通病房为6.61%(68/1 028),两组病例差异有统计学意义(χ2=32.645,P < 0.001);病原学分析,普通病房二次发热的68例(100%,68/68)-手足口病病房50例(56.18%,50/89)中发现新的病原体,确诊为院内感染,手足口病另39例(43.82%,39/89)未发现新的病原体,且此部分患儿均为肠道病毒71型(EV71)感染,无院内感染证据;临床特点分析,39例EV71感染在第二次热峰时均表现为神经系统感染症状。结论:住院病例出现二次发热的发生率,手足口病病房高于上呼吸道感染病房;手足口病不同型肠道病毒间存在院内交叉感染;部分EV71感染可能有“双峰热”特点,出现第二次发热可能提示神经系统开始受累。

摘要:目的:探讨分析面神经修复治疗周围性面瘫的临床特点及治疗效果。方法:选择周围性面瘫22例,按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,依据面神经损伤的部位和范围,采用面神经减压术-吻合术进行修复治疗。对于随访1年以上,资料齐全的18例,根据手术前后面神经功能的分级进行比较,分析治疗效果和预后。结果:22例中有16例是因为开放性乳突手术引起的面神经意外损伤,损伤部位以面神经鼓室段-锥段最多见,颞骨骨折3例,贝尔面瘫3例,病理改变表现为面神经纤维部分或全部断裂及面神经水肿。面神经修复方法,包括面神经减压术-端端吻合-耳大神经移植吻合,随访1年以上18例。资料完整的患者预后及疗效分析:面神经减压16例,术前面神经功能,Ⅳ级4例,Ⅴ级9例,Ⅵ级3例,术后1年面肌功能恢复至Ⅰ级6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例。结论:面神经修复手术可以使周围性面神经麻痹的患者获得较为良好的治疗效果。

摘要:目的:探讨应用异种(牛) 脱细胞真皮基质修复膜修复耳部皮肤缺损的价值。方法:对18例耳部新生物切除术后遗留的皮肤缺损应用异种(牛) 脱细胞真皮基质修复膜行一期修复。结果:随访2~12 个月,18例患者均一次性修复成功,无明显瘢痕形成。结论:异种(牛) 脱细胞真皮基质修复膜修复耳部新生物切除术后遗留的皮肤缺损,手术操作简便,效果良好,有很好的临床应用价值。

摘要:目的: 分析江苏省结核分枝杆菌耐药谱及耐药结核病的危险因素,为制定结核病预防和控制策略提供科学依据。方法:收集2010年6~7月新登记报告的痰涂阳性的结核病患者痰标本,并经痰涂片检测和痰培养证实。运用WHO/IUATLD推荐的比例法药敏试验测定结核分枝杆菌分离株对4种常用一线抗结核药的敏感性,进行耐药谱分析,并探讨耐药结核病产生的影响因素。结果:收集260株结核分枝杆菌,216株(83.1%)分离自初治患者;44株(16.9%)分离自复治患者。186株(71.5%)对利福平-异烟肼-乙胺丁醇-链霉素4种抗结核病药全敏感;74株(28.5%)对一种或一种以上药物耐药,33株(12.7%)为单耐药菌株,34株(13.1%)同时对异烟肼和利福平耐受,为耐多药菌株,17株(6.5%)对4种一线药全耐受。多因素Logistic回归显示,抗结核治疗史与耐多药发生风险的关联有统计学意义,与初治患者相比,复治患者耐多药发生的风险增加,调整比值比(odds ratio,OR)=3.40 (95%CI:1.42~8.13)。结论:江苏省结核病耐药形势严峻,需加强对初治患者的管理,切实贯彻直接面视下短程化疗策略 (direct observed therapy short course,DOTS),提高结核病患者的治疗依从性和治疗成功率,减少耐药结核发生。

摘要:目的:把SIFT算法应用在牙齿模型图像上,检测牙齿图像的特征点。方法:首先采用高斯差分算子DoG搜索整个图像的尺度和位置信息,从而确定具有代表性尺度-方向的特征点。基于其稳定性选择关键点,得到一个详细的模型以确定每个候选点的合适位置和范围。基于局部图像梯度方向信息将方向矢量和关键点对应起来。在选定范围内的每个关键点周边区域测量局部图像梯度,并采用KNN算法进行特征匹配。结果:通过大量的实验和与其他特征提取方法相比较,该方法能有效地检测牙齿模型图像的特征,并为牙齿模型三维重建提供有效的参数。结论:在口腔医学牙齿模型图像中应用SIFT算法,有助于牙齿模型的三维重建。