摘要:目的:评估靶向联合免疫方案结合或不结合经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)/放疗对初始不可切除中晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的有效性及安全性。方法:回顾性分析20例巴塞罗那临床肝癌(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)分期B/C期HCC患者资料,所有患者均接受靶向联合免疫治疗。19例联合TACE,其中4例加用放疗。评价指标包括客观缓解率(objective response rate,ORR)、显微镜下切缘阴性(microscopic margin-negative,R0)率及安全性。结果:总体ORR为55%,疾病控制率为85%。4例(20%)成功实施R0切除,术后病理显示2例达到主要病理缓解。3级不良事件发生率为20%,多为免疫相关性肝损伤,安全性可控。全组中位随访18.3个月。4例手术患者中,3例在术后12个月无复发生存。结论:以靶向联合免疫为核心的多模式方案对中晚期HCC具有显著的降期能力,R0切除率达20%,病理缓解显著且安全性可控。

摘要:目的:基于实体瘤免疫治疗疗效评价标准(immune response evaluation criteria in solid tumors,iRECIST)构建影像组学模型,以预测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者对免疫联合治疗的响应情况,从而在治疗前或早期阶段实现临床获益人群的精准识别。方法:纳入75例经病理证实为NSCLC并接受免疫联合治疗的患者,所有患者均在治疗前1个月内接受胸部CT检查,基于iRECIST对患者免疫联合治疗4~6个疗程(12~18周)后的疗效进行评估,将患者分为治疗敏感组和非敏感组。患者按2:1的比例随机分为训练集(n=50)和测试集(n=25),分别建立临床特征和影像组学模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、曲线下面积(area under curve,AUC)、准确率(accuracy,ACC)及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)对各模型的预测性能和临床应用价值进行比较。结果:经过特征提取与筛选,共得到5个组学特征,包括2个一阶特征及3个纹理特征,经过特征融合和筛选,同时为了降低过拟合,进行3折交叉验证,最终朴素贝叶斯模型最稳定,训练集及测试集AUC分别为0.675、0.647,ACC分别为0.720、0.720。结论:影像组学预测NSCLC患者对免疫联合治疗的疗效有一定的潜力和临床应用价值。

摘要:目的:探讨哥本哈根指数(Copenhagen index,CPH-I)对超声卵巢-附件影像报告和数据系统(ovarian-adnexal reports and data systems,O-RADS)分类及国际卵巢肿瘤研究组(the International Ovarian Tumor Analysis,IOTA)简单法则诊断附件良恶性肿块的附加价值。方法:回顾性分析2023年10月—2025年10月在安徽省滁州市第一人民医院经病理结果证实的179例附件肿块的常规超声声像图,分别使用O-RADS分类和IOTA简单法则对附件肿块进行分类,计算CPH-I。以病理结果为金标准,根据约登指数取得各诊断方法的最佳截断值。比较两种超声模型单独使用及分别联合CPH-I后对附件良恶性肿块的诊断效能。将O-RADS 4类肿块和IOTA简单法则不确定性肿块分别与CPH-I联合,计算其诊断效能。采用DeLong检验比较各模型的受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:O-RADS分类诊断的最佳截断值为O-RADS 4类,IOTA简单法则诊断的最佳截断值为不确定性肿块,CPH-I诊断的最佳截断值为-2.165。O-RADS分类、IOTA简单法和CPH-I诊断附件肿块的AUC分别为0.866、0.926、0.886。两种超声模型分别联合CPH-I后诊断的AUC为0.861、0.902。将CPH-I单独应用于O-RADS 4类肿块和IOTA简单法则不确定性肿块时,AUC分别为0.933、0.941,均高于两种超声模型单独诊断的AUC(P=0.022,P=0.562)。结论:CPH-I对O-RADS分类和IOTA简单法则诊断附件肿块具有较好的附加价值,特别是将其运用于O-RADS 4类肿块和IOTA简单法则不确定性肿块时诊断性能最佳。

摘要:目的:探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者Ⅱ区及Ⅳ区淋巴结转移的危险因素,并比较不同肿瘤位置分型方法在预测侧颈区不同分区淋巴结转移中的价值,为术前淋巴结转移评估及手术清扫范围的制定提供参考依据。方法:回顾性分析2022年1月1日—2025年5月1日于江苏省江原医院接受手术治疗的PTC患者临床及病理资料。通过单因素及多因素Logistic回归分析肿瘤位置与Ⅱ区及Ⅳ区淋巴结转移的相关因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较不同肿瘤位置分型方法对Ⅱ区及Ⅳ区淋巴结转移的预测效能。结果:共纳入152例PTC患者,其中Ⅱ区淋巴结转移59例(38.82%),Ⅳ区淋巴结转移113例(73.34%)。单因素分析结果显示,肿瘤位置与Ⅱ区及Ⅳ区淋巴结转移均存在显著相关性(P<0.05),多因素分析结果显示,传统法及中静脉分界法区分肿瘤位置是Ⅱ区淋巴结转移的独立影响因素,中静脉分界法区分肿瘤位置及Ⅵ区淋巴结是否转移为Ⅳ区淋巴结转移的独立影响因素。ROC曲线分析显示,中静脉分界法预测Ⅱ区淋巴结转移的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.749,高于传统分区方法(AUC为0.608),差异具有统计学意义(P<0.05);预测Ⅳ区淋巴结转移的AUC分别为0.687和0.650,差异没有统计学意义,提示以中静脉为解剖标志的肿瘤位置分型在预测Ⅱ区淋巴结转移方面具有更好的诊断效能。结论:PTC患者Ⅱ区及Ⅳ区淋巴结转移与肿瘤位置密切相关。相比传统纵轴三等分法,以甲状腺中静脉为解剖标志的肿瘤位置分型有助于提高侧颈区淋巴结转移风险的识别能力,为侧颈区淋巴结清扫范围的个体化制定提供参考。

摘要:目的:描述慢性粒单核细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia, CMML)合并淋巴/浆细胞肿瘤患者的临床特征及预后情况。方法:回顾性分析2016年1月—2025年8月于南京医科大学第一附属医院就诊的9例合并淋巴/浆细胞肿瘤的CMML(lymphoma/plasma cell neoplasms with CMML, LP-CMML)患者资料,并与年龄匹配的36例原发CMML(de novo CMML, DN-CMML)进行比较。结果:LP-CMML患者中位年龄66(58,76)岁,8例(88.9%)为男性,所有患者均为CMML-1,合并的淋巴/浆细胞肿瘤以弥漫大B细胞淋巴瘤最常见(3例)。LP-CMML与DN-CMML患者在基本临床特征、细胞遗传学风险分层及疾病危险分层分布上差异均无统计学意义。按照两种恶性肿瘤发生时序将患者分为治疗相关CMML(therapy related CMML,tCMML)4例,非tCMML5例,tCMML患者较非tCMML更年轻(P=0.016),且以发育异常型为主(P=0.048)。对1例tCMML患者进行动态基因检测显示,其在淋巴系统肿瘤诊断时即存在CMML前驱状态,并在病程中发生克隆演变。生存分析显示,LP-CMML患者中位总生存期(6个月 vs. 40个月,P<0.001)与中位无进展生存期(5个月 vs. 29个月,P<0.001)均显著短于DN-CMML患者,亚组分析示tCMML与非tCMML患者生存无显著差异。结论:LP-CMML患者存在临床异质性且预后不佳。

摘要:集成人工智能(artificial intelligence,AI)算法的机器人手术系统作为智能外科与生物医学工程交叉融合的前沿成果,正在重塑结直肠癌治疗的技术范式。该系统集成高精度机械臂、多模态影像识别、实时决策算法与知识迁移学习机制,在狭窄盆腔内的淋巴清扫、吻合构建与神经保护等关键操作中展现出优势。与传统腹腔镜手术相比,集成AI算法的机器人手术系统可实现0.5~1.0 mm级操作精度,实现术中AI淋巴结识别准确率98.7%,淋巴结清扫数量较传统腹腔镜多15%~20%,吻合口瘘发生率下降2~3个百分点(5.4%降至1.9%)。手术平均出血量为50~80 mL,明显低于腹腔镜的90~120 mL。随着机器人平台的快速发展以及5G远程通信、数字孪生、强化学习等技术的深度融合,结直肠癌机器人手术系统正逐步向高智能化、个体化与远程协作化方向发展。然而,该技术仍存在触觉反馈缺失、多模态数据融合延迟、监管路径不清晰以及医工协作体系不足等关键挑战。文章系统综述了集成AI算法的机器人手术系统在结直肠癌外科中的发展历程、临床应用优势、核心技术瓶颈及未来演进方向,重点探讨其在智能感知、术中协同、远程手术与临床转化路径中的价值,旨在为外科医生、工程研究人员与卫生政策制定者提供跨学科的理论依据与实践参考。

摘要:结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是消化系统常见肿瘤,尽管多模式治疗方式有效延长患者生存期,但晚期患者预后仍不佳,因此规范CRC三级预防极为重要。CRC三级预防策略分为:一级病因预防,二级三早预防,三级临床预防。铁死亡(ferroptosis)作为一种以细胞内铁离子的积累及脂质过氧化物的异常聚集为特征的新型细胞死亡方式,已被用于开发针对包括CRC在内多种常见癌症的分子靶向药物。因此,围绕铁死亡对于CRC的调控机制,探索三级预防的理论依据及新兴策略,能够为肿瘤的防治提供更多决策手段。

摘要:目的:旨在开发一种集快速成型、强效黏附、可控自降解、荧光可视化及广谱抗菌于一体的无抗生素多功能抗菌水凝胶敷料并对其体外性能进行系统验证。方法:通过将邻苯二甲醛(o-phthalaldehyde,OPA)、四臂聚乙二醇巯基(tetra-PEG-SH)和四臂聚乙二醇氨基(tetra-PEG-NH₂)聚合物前驱体溶液混合后的三元缩合反应,制备出一种超快原位形成的异吲哚交联水凝胶敷料(命名为OSN)。通过调控OPA与前驱溶液的摩尔比(0.5:1:1、1:1:1、2:1:1),制备了3种水凝胶(OSN-1、OSN-2、OSN-3)。综合运用扫描电镜、流变学测试、力学性能分析、紫外/荧光光谱、细胞实验(CCK-8、活/死染色、划痕实验)及抗菌评价(菌落计数、扫描电镜、生物膜染色、流式细胞术)等手段,对其成胶性能、微观结构、力学强度、自降解行为、生物相容性及抗菌活性等进行系统表征。结果:OSN水凝胶可在10 s内快速原位成型,形成均匀的三维网络结构,且提高OPA比例可加速凝胶化并赋予水凝胶自降解特性,其中OSN-3在24 h内完全降解。该水凝胶展现出良好的组织黏附强度和生物相容性,能促进成纤维细胞L929迁移,并对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和大肠杆菌均表现出强效抗菌活性,能有效破坏细菌生物膜。此外,水凝胶在降解过程中伴随异吲哚环断裂导致的蓝色荧光减弱与消失,具备了降解过程可视化的潜力。结论:成功构建了一种基于OPA三元缩合反应的无抗生素抗菌OSN水凝胶敷料,该敷料集可注射、快速成型、强效黏附、可控自降解、荧光可视化与广谱抗菌功能于一体,且生物相容性良好,为开发无抗生素的智能伤口管理策略提供了一种新颖且有潜力的解决方案。

摘要:目的:探讨肌肉脂肪比(muscle-to-fat ratio,MFR)与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者代谢相关脂肪性肝病(metabolic dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD)的关系,并分析其性别差异及诊断效能。方法:回顾性纳入2023年9月—2024年8月于南京医科大学第一附属医院内分泌科住院的T2DM患者,通过电子病历系统收集临床资料,生物电阻抗分析测定体成分,计算MFR[全身骨骼肌质量(kg)/全身脂肪质量(kg)],FibroScan检测受控衰减参数(controlled attenuation parameter,CAP)与肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)。根据患者是否合并MAFLD,分为Non-MAFLD组和MAFLD组。按性别将MFR进行三分位数分组,采用Logistic回归及趋势性检验分析MFR与MAFLD的关联,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估MFR对MAFLD的诊断效能。结果:共筛查2056例T2DM患者,根据纳入排除标准最终纳入448例,其年龄为(55.33 ± 12.00)岁,体重指数(body mass index,BMI)为(25.13 ± 3.51) kg/m²。MAFLD总体患病率为62.5%(280/448),其中,男性患病率(59.9%,187/312)低于女性(68.4%,93/136)。MAFLD组(n=280)MFR低于Non-MAFLD组(n=168)[1.01(0.77,1.24) vs. 1.29(0.96,1.74),P < 0.001]。MFR分组分析显示,随着MFR升高,MAFLD患病率下降(P < 0.001)。多因素Logistic回归显示,与MFR最高组相比,男性最低组和中间组发生MAFLD的风险显著增加[OR(95% CI)分别为3.36(1.49~7.57)和2.03(1.02~4.03)],且存在线性趋势(P for trend=0.001);而女性仅中间组风险显著增加(OR=3.53,95% CI:1.05~11.88),未观察到线性趋势(P for trend=0.699)。此外,中介分析显示BMI在女性中中介效应显著(效应值=-3.59,Bootstrap 95% CI:-7.23~-1.09)。MFR诊断MAFLD的ROC曲线下面积,男性为0.766(截断值1.22),女性为0.711(截断值0.78)。相关性分析显示,不同性别MFR均与肥胖指标、胰岛素抵抗指数、CAP、LSM负相关;而年龄仅与女性MFR负相关,血脂、尿酸、肝酶仅与男性MFR负相关。结论:MFR与T2DM患者MAFLD风险独立相关,其关联模式存在性别差异,提示临床管理需考虑性别因素。

摘要:目的:从4种不同的肥胖指标的角度出发,探索心理韧性与全因死亡率在中国老年人群中的潜在差异,以发现更值得关注的亚群。方法:中国老年健康影响因素跟踪调查2011—2012年招募的7 481例老年人被纳入该研究。建立Cox风险比例回归模型探索心理韧性与老年人全因死亡率的关联。亚群疗效评估模式图用于探索心理韧性在中国老年人群中的异质性。结果:在中国老年人群中,更高的心理韧性将使全因死亡率降低(P<0.001)。心理韧性对全因死亡率的影响在基于身体指数、体圆指数、腰高比和体重指数划分的亚人群间的差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:心理韧性与中国老年人的全因死亡率的关联强度在不同亚群间存在异质性。多个指数评估为超重的老年人更需要保持良好的心理韧性以降低全因死亡风险。

摘要:目的:探讨^99m锝-甲氧基异丁基异腈(^99mTc-methoxyisobutylisonitrile,MIBI)单光子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)显像甲状旁腺数目、术前生化指标及外周血炎症指数与肾性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS)的关系。方法:回顾性分析2014年6月—2025年3月南通大学附属江阴医院成功行PTX的113例肾性SHPT患者的临床与影像资料,根据PTX术后是否发生HBS分为HBS组及非HBS组。比较两组间各指标的差异,应用多因素Logistic回归分析HBS的危险因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定最佳截断值。结果:113例中HBS组63例,非HBS组50例。两组间年龄[(47.4±10.8)岁 vs. (54.1±9.2)岁,P=0.001]、术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)[322.70(191.00,636.10)U/L vs. 159.05(122.85,221.88)U/L,P < 0.001]、术前甲状旁腺激素[171.10(114.00,227.30)pmol/L vs. 120.95(98.40,163.18)pmol/L,P=0.003]、术前校正钙[2.43(2.24,2.53)mmol/L vs. 2.51(2.39,2.61)mmol/L,P=0.024]、SPECT/CT显像甲状旁腺≥4枚[74.6%(47/63) vs. 38.0%(19/50),P < 0.001]及预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)[49.95(46.20,52.00) vs. 46.60(43.74,50.10),P=0.003]差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析示术前ALP(OR=1.005,95%CI:1.002~1.009,P=0.002)、SPECT/CT显像甲状旁腺≥4枚(OR=3.166,95%CI:1.235~8.113,P=0.016)及PNI(OR=1.112,95%CI:1.013~1.221,P=0.026)为HBS的独立影响因素。ROC曲线确定术前ALP及PNI的最佳截断值为278.0 U/L、44.925。术前ALP≥278.0 U/L、SPECT/CT显像甲状旁腺≥4枚及PNI≥44.925联合应用诊断HBS的灵敏度为98.4%,优于单独应用,差异有统计学意义(均P < 0.05)。结论:术前ALP、SPECT/CT显像甲状旁腺≥4枚及PNI为肾性SHPT术后HBS的独立影响因素;联合术前ALP≥278.0 U/L、SPECT/CT显像≥4枚及PNI≥44.925诊断HBS灵敏度高,具有良好的临床应用价值。

摘要:目的:探究影响冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)及介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者辐射剂量的因素,并构建辐射剂量的临床预测模型。方法:回顾性纳入2020年1月—2024年12月于南京医科大学第一附属医院就诊并行CAG的293例阻塞性冠心病患者,按7:3比例随机分为训练集(208例)和测试集(85例)。以术中辐射剂量为结局,基于临床特征及介入相关变量,采用多种变量筛选和建模方法建立多因素线性回归预测模型并构建列线图,在测试集中采用均方根误差(root mean square error,RMSE)、平均绝对误差(mean absolute error,MAE)、决定系数R²和校准曲线评价模型性能。结果:最终模型纳入年龄、体重指数(body mass index,BMI)、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVDd)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、手术时间及透视时间8个变量。多因素分析显示BMI、LVDd、LVEF、手术时间和透视时间与辐射剂量呈正相关,HDL-C与辐射剂量呈负相关。模型在测试集中表现良好,RMSE为170.1,MAE为136.1,R²为0.55。校准曲线显示观测值与预测值的一致性较好。结论:基于常规可获得的临床特征及介入相关指标构建的辐射剂量预测模型在内部验证中具有较好的预测性能,可为CAG及PCI患者的辐射剂量风险评估和剂量管理提供参考。

摘要:子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是一种雌激素依赖性慢性炎症性疾病,在一般人群中的患病率为0.7%~8.6%,在不孕患者中为9.0%~68.0%,是继发性不孕的主要病因之一。EMS的病因复杂,临床表现多样,传统检查难以实现早期无创诊断,诊断延迟最长可达8.6年。得益于检测和生物信息学分析方法的进展,代谢组学不仅被用于发现生物标志物,还能为疾病的发病机制提供系统且灵敏的解析。代谢组学研究揭示了EMS患者糖代谢、脂代谢、氨基酸代谢等代谢异常,为理解疾病机制提供了新视角。文章系统梳理了与EMS病理机制、临床表现、无创诊断、分期分型、临床治疗和危险因素相关的代谢组学最新研究进展,分析现有研究的局限性。强调代谢组学技术进步与多组学整合策略的临床转化价值,为深化EMS发病机制认识、推动早期无创诊断技术发展、发现更有效的治疗靶点提供新思路。

摘要:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期常见代谢性并发症,可通过宫内代谢编程影响子代骨骼发育。现有证据显示,GDM暴露与子代早期线性生长改变、骨量积累或骨质量形成异常、远期骨折风险升高及部分骨骼相关先天性异常有关,但不同研究结果并不一致,尚不能简单推断GDM与上述骨骼结局之间存在直接因果关系。围绕"代谢负荷启动—胎盘界面重塑—胎儿骨微环境改变—骨发育程序偏移"这一链条,宫内高糖的强度、持续时间和发生窗口可能经线粒体功能障碍、氧化应激、低度炎症、胰岛素/胰岛素样生长因子(insulin like growth factor,IGF)轴异常、Wnt/β-catenin和骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)信号失衡、胎盘钙磷转运受限及表观遗传重塑,影响间充质干细胞成骨/成脂分化、生长板软骨细胞成熟、成骨细胞矿化和骨重塑稳态。GDM相关骨骼效应更可能呈现"早期扰动—部分代偿—风险遗留"的动态特征。未来需整合母体血糖时程、胎盘多组学、脐带血骨代谢标志物、子代骨微结构和骨折结局,建立骨骼结局导向的风险分层与干预体系。

摘要:心胸外科手术创伤较大,术后疼痛管理是围术期治疗的重要环节。传统区域阻滞技术因单次给药时效较短或硬膜外置管相关并发症,难以有效覆盖术后24~72 h的重度疼痛高峰期。布比卡因脂质体(liposomal bupivacaine,LB)采用多囊脂质体缓释技术,可将单次给药的镇痛效果延长至72 h,为减少导管相关并发症、优化区域镇痛方案提供了新的技术选择。文章系统综述了LB在心胸外科领域的药理机制及临床应用进展。分析表明,LB的核心临床价值在于通过单次给药实现长效镇痛,替代连续导管技术以减少置管相关并发症,并作为多模式镇痛的重要组分发挥阿片节俭效应。同时,探讨其在复杂手术中绝对镇痛强度可能不足的争议、物理弥散局限及卫生经济学挑战,以期为临床合理应用提供参考。

摘要:环状GMP-AMP合成酶-干扰素基因刺激物(cyclic GMP-AMP synthase-stimulator of interferon genes, cGAS-STING)信号通路作为细胞内识别胞质双链DNA的关键先天免疫机制,其经典作用是通过诱导Ⅰ型干扰素及炎症因子的表达来发挥抗病毒免疫功能。然而,近年研究发现该通路中的关键分子不仅转导免疫信号,还存在非经典功能,可以通过多种机制诱导自噬。最新研究揭示,STING还能够驱动由转录因子EB(transcription factor EB,TFEB)介导的溶酶体生物发生。这些发现表明cGAS-STING通路是连接先天免疫与自噬溶酶体系统的关键纽带。该系统的激活会产生多种效应,从维持稳态到加剧疾病进展,具体取决于特定的病理环境。文章旨在综述cGAS-STING通路诱导激活自噬溶酶体系统的分子机制及病理生理作用的最新研究进展,以期为深入理解该通路的生物学功能及相关疾病治疗策略提供参考。