2026(5):637-643.
DOI: 10.7655/NYDXBNSN260131
摘要:
目的:探讨宫腔内夫精人工授精(intrauterine insemination,IUI)周期子宫内膜厚度与临床妊娠结局的相关性。方法:回顾性分析2016—2022年南京鼓楼医院生殖医学中心行夫精IUI的4 764个周期,根据人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)诱导排卵当日经阴道超声监测的不同子宫内膜厚度,将IUI周期分内膜厚度<8 mm组(n=395例)和内膜厚度≥8 mm组(n=4 369例),分析不同子宫内膜厚度IUI周期临床妊娠结局差异。采用倾向评分匹配法进行二次分析以控制混杂变量影响,采用单因素和多因素Logistic回归分析,评估子宫内膜厚度对临床妊娠结局的影响。结果:两组患者体重指数(body mass index,BMI)、基础卵泡刺激素、不孕年限、IUI周期数、IUI周期方案、IUI次数、前向运动(progressive motility,PR)精子总数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者不孕类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。与内膜厚度<8 mm组相比,内膜厚度≥8 mm组的患者(女方及男方)平均年龄更低,患者抗缪勒氏激素(anti-Müllerian hormone,AMH)、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)也显著更高(P均<0.05)。子宫内膜厚度≥8 mm组IUI周期临床妊娠率及活产率均高于<8 mm组(P均<0.05)。两组早期自然流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。倾向性评分匹配后比较,提示子宫内膜厚度显著影响IUI活产率(P<0.05)。单因素分析提示,女方年龄、男方年龄、女方BMI、基础促卵泡生成素(folliclestimulating hormone,FSH)、AMH、AFC、不孕年限、子宫内膜厚度、PR精子总数等因素均与IUI临床结局显著相关(P均<0.05)。在调整上述单因素分析中有意义的混杂因素(除基础FSH外)后,采用多因素Logistic回归分析发现,子宫内膜厚度与临床妊娠(OR=1.933,95%CI:0.929~4.022,P=0.078)和活产(OR=1.838,95%CI:0.850~3.971,P=0.122)无显著相关性。结论:IUI周期子宫内膜厚度不影响临床妊娠结局,子宫内膜厚度作为单一超声指标在IUI人群中的预测价值有限,临床决策应综合考虑年龄、卵巢功能、精子因素和宫腔因素等综合因素,不能仅凭子宫内膜厚度决定是否取消或终止IUI,但面对子宫内膜厚度过低的IUI周期时临床决策仍需谨慎。
