目的：比较超声引导下腹直肌鞘阻滞（rectus sheath block，RSB）与肋缘下腹横肌平面阻滞（subcostal transversus abdominis plane block，TAP）用于胃癌根治术患者术后镇痛的效果。方法：择期行胃癌根治术患者60例，性别不限，年龄30~80岁。ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。按照随机数字表法分为3组：腹直肌鞘阻滞组（R组）、肋缘下腹横肌平面阻滞组（T组）和空白对照组（C组），每组20例。R组和T组分别于麻醉诱导后行RSB和TAP，予0.375%罗哌卡因两侧各20 mL，C组不予处理。3组均行复合静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）。记录术后2、4、6、12、24、48 h疼痛VAS评分和Ramsay评分，记录术后24 h内PCIA中舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数；记录镇痛期间呼吸抑制、镇静过度等发生情况。结果：与C组比较，R组和T组术后各时间点疼痛VAS评分明显降低，Ramsay评分升高，24 h镇痛泵按压次数减少，舒芬太尼用量明显减少（P均< 0.05）。与T组比较，R组术后2、4、6、12、24 h疼痛VAS评分明显降低，24 h镇痛泵按压次数减少，舒芬太尼用量明显减少（P均< 0.05）。3组均未见呼吸抑制、镇静过度等严重不良反应发生。结论：RSB较TAP更能减轻胃癌根治患者术后疼痛，减少阿片类药物的使用，提高患者舒适度。