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第41卷第4期
               ·572 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2021年4月


                                                                                                           ［17］
              组（P < 0.01），术后6个月时两组的骨密度值没有明                      促进成骨细胞的黏附、增殖，从而促进新骨形成 。
              显差异（P > 0.05）。术后6个月与术后当天相比，实                      实验组为人工合成的胶原型骨粉，其主要成分羟基
              验组骨密度降低（P < 0.01），而对照组的骨密度增加                      磷灰石（HA）和β⁃磷酸三钙（β⁃TCP）是生物相容性
             （P < 0.01，表3）。                                     很好的无机材料，与人骨成分类似，有良好的孔隙结
                                                                构，能够为新骨形成提供稳定的空间，再加上Ⅰ型胶
                           表3 牙槽骨密度的变化
                                                                原的修饰，增加其可塑性和成骨性能，是理想的支
                       Table 3 Changes of bone density（Hu，x ± s）  架材料 ［18-20］ 。
                  组别           D0           D1      组内P值
                                                                     本研究的实验组术后 6 个月与术后当天比较，
               实验组（n=44） 767.85 ± 155.56  660.80 ± 187.09  <0.01
                                                                颊侧牙槽骨高度及宽度均无明显变化，对照组颊侧
               对照组（n=45） 562.98 ± 117.91  668.37 ± 194.05  <0.01
                                                                骨高度降低了（0.54±1.47）mm（P < 0.05），宽度无明
               组间P值           <0.01        0.852
                                                                显变化，这与Tan等       ［11］ 的研究结果形成对比，说明拔
              2.3  临床评价                                         牙同期植入胶原型骨粉并覆盖可吸收生物膜，减少
                  术后 2 周随访，对照组有 2 例 WHI 为 2 分，实验                了牙拔除后颊侧骨高度和宽度的丧失，并且实验组在
              组有3例患者WHI 为2分，其余均为1分，两组评分                         颊侧骨高度保存上的效果略优于对照组。术后6个
              差异无统计学意义（P=0.629）；术后 3 个月随访，对                     月，两组的舌/腭侧牙槽骨高度均显著下降（P <
              照组仅1例为2分，实验组均为1分，两组评分差异亦                          0.01），与颊侧相比，舌/腭侧水平骨吸收更严重，这
              无统计学意义（P=0.323）。术后6个月随访，所有患                       可能是因为本实验纳入的患牙多为下颌第三磨牙，
              者WHI均为1分，术创愈合良好，无其他术后并发症。                         颊侧骨板较厚，舌侧骨板多为较薄的皮质骨，血供
                                                                不佳，且由于智齿位置多有变异，拔除难度较大，过
              3  讨 论
                                                                程中极易损伤舌侧骨板，因此薄弱的舌侧骨板极易
                  天然牙拔除后的自然愈合常伴随牙槽骨高度和                          发生吸收，这与樊佳东等            ［21］ 得出的结论一致。实验
              宽度的减少。Tan等        ［11］ 通过系统性回顾发现，牙拔除              组与对照组牙槽骨高度与宽度的变化量均无显著
              后6个月，颊侧牙槽骨高度平均下降（1.24±0.11）mm，                    性差异，这表明实验组骨粉在维持骨高度与宽度，
              宽度平均减小（3.79±0.23）mm，且牙槽骨的改建大                      防止组织塌陷上与对照组作用相似。
              多发生于拔牙后的前3个月。牙槽骨水平向及垂直                                 术后当天实验组骨密度显著大于对照组（P <
              向的吸收给后期的修复带来了极大的困难，过窄、                            0.01），表明新型骨粉材料密度较大、阻射性较高。
              过于低平的牙槽嵴均不利于可摘义齿的固位或种                             而术后 6 个月时两组的骨密度无明显差异（P >
              植体的植入。许多研究发现，拔牙后颊侧骨板吸收                            0.05），配对 t 检验结果显示术后 6 个月实验组骨密
              比舌/腭侧严重      ［12］ ，改建后的牙槽嵴顶偏向舌/腭侧，                度降低，而对照组密度增加。这是由于新型骨粉主
              导致种植体植入后无法达到理想的咬合位置，或需                            要成分为约60%的HA 和40％的β⁃TCP，其中HA 在
              行骨增量手术，造成二次手术创伤，增加了患者的                            体内有较高的稳定性，而β⁃TCP 易于吸收，6个月内
              痛苦 。                                              可基本降解      ［22］ ，我们猜测 6 个月以后骨密度将趋于
                  ［13］
                  研究表明，通过对患牙周围牙槽骨进行影像学                          稳定。有研究用Bio⁃oss骨粉行上颌窦底提升术，植
              评估，骨量不足者（如患有牙周病的牙）在拔牙同期                           入体内后较为稳定，影像灰度值在 1 年内变化不明
              植入骨粉并覆盖生物膜，行GBR能够有效减少牙槽                           显 ［23］ 。本实验中两组术后 6 个月骨密度无明显差
              骨的吸收，维持骨高度及宽度，为后期的修复提供                            异，说明两组形成的新生骨密度相似，并且很有可
              便利  ［14］ 。GBR 的原理是应用屏障膜阻止上皮和结                     能趋于稳定。然而我们无法精确测量材料在体内
              缔组织细胞进入骨缺损区，从而为成骨细胞的增殖                            的吸收降解，未来可继续观察和分析 6 个月以后牙
              和分化创造条件       ［15］ 。Bio⁃Oss Collagen属于异种胶原        槽骨密度的变化。
              型骨粉，主要成分来源于牛骨，不仅保留了骨引导的                                此外，本次实验中有 5 例患者在术后 2 周随访
              特性，又加入胶原成分使其易于塑形，能够有效恢复                           时术创轻度红肿，其中 1 例对照组下颌第三磨牙拔
              牙槽骨高度和宽度，其临床效果已得到验证                   ［16］ ，因此    除患者在术后 3 个月随访时术创仍有不适，检查见
              将其作为对照组。在骨组织中，约85%的细胞外基质                          拔牙创红肿，有少量淡黄色清亮渗出液，局麻下予
              由Ⅰ型胶原组成，它可作为骨生长因子的良好载体，                           以切开、搔刮拔牙窝，清创后缝合，后创口愈合良
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