Page 74 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第4期
·544 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年4月

A B
9 r=0.56 85
8 P＜0.001（n=109） 80
7 6 75
OCT⁃MLA 5 4 OCT⁃AS 70
65
60

2 3 55 r=-0.60
50
1 45 P＜0.001（n=109）
0 40
0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
QFR QFR
A：OCT⁃MLA与QFR的关系；B：OCT⁃AS与QFR的关系。
图3 OCT相关参数与QFR的关系
Figure 3 Relationship between OCT parameters and QFR

100 与冠状动脉的管腔形态也存在良好的相关性，有良
好的诊断价值。
80
（ % ） 60 本研究得出的 QFR 诊断截点为 0.81，非常接近
灵敏度 40 目 前 公 认 的 QFR 提 示 生 理 缺 血 的 标 准（QFR≤
0.8）。但本研究的灵敏度及特异度有限，提示 OCT
在冠状动脉临界病变中的作用仍不可或缺，目前临
20 AUC=0.837
P＜0.001（n=109） 床上仍推荐对冠状动脉临界病变进行全面综合的
0
评估，以了解斑块性质及稳定性、血管功能、管腔狭
0 20 40 60 80 100
100-特异度（%） 窄程度等多方面影响患者预后的因素。但如患者
图4 QFR诊断血管明显狭窄的ROC曲线 同时完善OCT及FFR检查，不仅极大增加了患者的
Figure 4 ROC curve of QFR in the diagnosis of signifi⁃ 费用负担，同时也存在一定的操作风险。通过本研
cant coronary stenosis
究结果，我们更建议应用QFR对患者靶病变进行血
腔狭窄程度。通过线性回归分析，QFR对临界病变 管功能及管腔狭窄程度的初步评估，或者利用OCT
中 OCT 参数（MLA 及 AS）均有良好的预测价值。而 结合QFR的方法对病变进行相对综合的评估，为指
目前已有多项研究表明，以冠脉功能学评估指标 导临床决策提供参考，以期提高患者的临床获益。
（FFR 及核素心肌灌注显像）为标准，QFR 具有很高 目前，国内一项关于 QFR 指导 PCI 的前瞻性随机对
的诊断一致性 ［8-9，12-13］ 。QFR在临界病变的功能学及 照研究正在进行 ［15］ 。本研究为单中心回顾性研究，
形态学上均具有优化诊疗的重大意义。 病例数有限，所得结果尚需大样本量进一步证实。
以往对于腔内影像学技术指导冠脉介入的诊 ［参考文献］
断截点的研究甚少。Burzotta 等 ［14］ 将 350 例患者临
［1］ ZHANG H B，MU L，HU S，et al. Comparison of physician
界病变分为 OCT 指导组（n=176）及 FFR 指导组（n=
visual assessment with quantitative coronary angiography
174）。OCT 指导组满足下列条件中至少一项行 in assessment of stenosis severity in China［J］. JAMA
PCI 术：①AS≥75%；②50% ≤AS ≤75%并且 MLA＜ Intern Med，2018，178（2）：239-247
2.5 mm ；③50% ≤AS ≤75%并且 OCT 提示斑块破 ［2］ KNUUTI J，WIJNS W，SARASTE A，et al. 2019 ESC
2
裂。FFR指导组如FFR≤0.8行PCI术。对比两组间 guidelines for the diagnosis and management of chronic
coronary syndromes［J］. Eur Heart J，2020，41（3）：407-
主要不良心血管事件，随访 13 个月结果表明，OCT
指导冠脉介入的患者远期不良心血管事件及心绞 477
［3］ PIJLS N H，FEARON W F，TONINO P A，et al. Fraction⁃
痛发生率显著低于 FFR 指导组。本研究以 OCT 下
al flow reserve versus angiography for guiding percutane⁃
AS≥75%或MLA≤2.5 mm 作为冠脉血管形态学狭窄
2
ous coronary intervention in patients with multivessel cor⁃
的标准，结果表明QFR对血管明显狭窄的诊断价值
onary artery disease：2⁃year follow⁃up of the FAME（Frac⁃
较高。这提示 QFR 作为一项无创的冠脉功能学评 tional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel
估方法，不仅能快速评估冠状动脉的供血情况，其 （下转第574页）