Page 118 - 南京医科大学学报自然科学版

第41卷第6期
·896 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2021年6月

表2 两组MRI常规平扫特征比较
指标 胰胆管型（n=38） 肠型（n=21） t或χ 值 P值
2
病灶类型（n，肿块型/浸润型） 29/9 20/1 02.227 a 0.136
最大径（cm，x ± s） 2.05 ± 0.89 1.73 ± 0.50 01.508 b 0.137
位置（n，十二指肠腔内/跨壁生长/十二指肠腔外） 2/9/27 15/3/3 29.769 a ＜0.001
十二指肠乳头形态（n，扁平/半圆形/结节） 23/6/9 2/4/15 16.750 a ＜0.001
T1WI（n，高/等/低） 2/10/26 0/9/12 02.138 a 0.342
T2WI（n，高/等/低） 13/20/5 2/19/0 08.517 a 0.013
DWI（n，受限/不受限） 29/9 18/3 00.271 a 0.602
a：χ 值；b：t值。
2
表3 两组MRCP特征比较
指标 胰胆管型（n=38） 肠型（n=21） t或χ 或Z值 P值
2
胆总管扩张（n，扩张/不扩张） 34/4 18/3 0— 0.691
胆总管定量分析（cm，x ± s） 1.62 ± 0.63 1.82 ± 0.78 -1.035 b 0.305
主胰管扩张（n，扩张/不扩张） 23/15 10/11 -0.914 a 0.339
主胰管定量分析（cm，x ± s） 0.52 ± 0.27 0.52 ± 0.38 -0.780 b 0.938
胆总管远端内类圆形充盈缺损（n，有/无） 2/36 7/14 -6.215 a 0.013
胆总管狭窄形态（n，截断性/渐进性） 17/21 14/7 -2.609 a 0.106
截断胰管周围是否有扩张侧枝（n，有/无） 17/21 8/13 -0.244 a 0.621
管征（n，双管征/三管征/四管征） 25/7/6 17/3/1 -1.739 a 0.396
截断胆总管末端到十二指肠乳头距离［cm，M（IQR）］ 2.00（1.75） 1.52（1.49） -1.338 c 0.181
截断胰管末端到十二指肠乳头距离［cm，M（IQR）］ 1.41（1.69） 0.83（0.88） -2.628 c 0.009
胰胆管角度［°，M（IQR）］ 43.60（58.13） 14.60（13.00） -3.499 c ＜0.001
a：χ 值；b：t值；c：Z值；—：采用Fisher精确概率法，无统计值。
2

形充盈缺损、截断胰管到十二指肠乳头的距离、胰 肪抑制图像上病灶信号多为等信号，较少表现为高
胆管角度、平扫 T2WI 脂肪抑制图像上病灶信号特 信号和低信号，十二指肠乳头多表现为结节型，胆
点纳入多因素 Logistic 回归分析，显示病灶位置 总管远端常出现类圆形充盈缺损，截断胰管到十二
［OR=0.002，95%CI：0.001~0.220，P＜0.001］和胆总 指肠乳头距离较短，胰胆管角度偏小。
管 远 端 内 类 圆 形 充 盈 缺 损［OR =0.016，95% CI： 在59例患者中，肠型PAC病灶较多位于十二指
0.000~0.044，P=0.002］为鉴别肠型和胰胆管型 PAC 肠腔内（15/21，71%），而胰胆管型 PAC 病灶多位于
的独立预测指标，评价病灶位置、胆总管远端内类 十二指肠腔外（27/38，71%）。但在 Chung 等的 ［11］ 研
圆形充盈缺损及两者联合模型的诊断效能（表 4）， 究中，壶腹癌的位置对肠型和胰胆型PAC的鉴别没
两者联合变量模型的 AUC 更大（图 3），差异具有统 有帮助。我们考虑壶腹癌作为PAC的一种，仅代表
计学意义（P均<0.05）。 了起源于壶腹部的肿瘤特征，而不能代表还包括十
二指肠癌、远端胆管癌、胰腺癌在内的PAC。
3 讨 论
在 T2WI 平扫脂肪抑制序列上，对照正常胰腺
本研究发现，肠型及胰胆管型PAC在MRI图像 组织，两种病理亚型病灶均主要表现为等信号，胰
上的表现有显著差异，相对胰胆管型 PAC 而言，肠 胆管型PAC还表现为高信号（13/38，34%）及低信号
型 PAC 病灶多位于十二指肠腔内，在平扫 T2WI 脂 （5/38，13%），而 肠 型 较 少 表 现 为 高 信 号（2/21，

表4 独立预测因子及联合模型对PAC病理亚型的诊断价值
指标 AUC 灵敏度（%） 特异度（%） 阳性预测值（%） 阴性预测值（%）
胆总管远端内类圆形充盈缺损 0.603 92.1 28.6 70.0 66.7
病灶位置 0.865 94.7 71.4 85.7 88.2
两者联合变量 0.934 86.8 95.2 97.1 80.0