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第43卷第5期 南京医科大学学报（自然科学版）
2023年5月 Journal of Nanjing Medical University（Natural Sciences）
·病例报告·
序贯营养治疗成年神经源性肠道功能障碍患者1例报告
王 瑾，马向华，曾 珊
南京医科大学第一附属医院营养科，江苏 南京
［关键词］ 神经源性肠；营养治疗；序贯
［中图分类号］ R574.4 ［文献标志码］ A
doi：10.7655/NYDXBNS20230523
神经源性肠道功能障碍（neurogenic bowel dys⁃
function，NBD）指各类原因所致的支配肠道的神经
功能受到影响，导致肠功能丧失或缺失的疾病 。
其临床体征主要表现为患者便秘，或大便失禁、腹
痛、腹胀等，严重影响其生存质量和原发疾病预后
康复 ［2-4］ 。因胃肠功能障碍症状较为突出，NBD患者
营养不良风险相应增加，异常胃肠蠕动给营养治疗
带来一定难度，治疗途径、支持时机、制剂选择等均
尚存疑惑。目前主要综合中西药物、物理因子等方
［1］
法采取治疗并展开研究 ，对于营养支持的病例研究
鲜见。本文报告 1 例成年女性 NBD 患者，以序贯营
养治疗为干预思路，评估治疗效果以期提供借鉴。
1 临床资料
患者，女，59岁，2021年3月26日因蛛网膜下腔
出血行“脑室外引流术”“左侧脑室腹腔分流术”。9月
15日转入本院康复医学科病区，拟“神经源性肠，不
可归类在他处者”“蛛网膜下腔出血”收住入院。病
程中患者神志清、四肢活动不利，大便需间歇灌肠，
小便可自解，近期体重未见明显增减。近期治疗目
标以提升患者营养，改善肺及消化道功能为主。康
复训练以被动运动、肌肉电刺激、吞咽及言语认知
训练为主，药物治疗以控制感染、稳定情绪、促进肠
蠕动为主，未以口服微量元素补充或静脉输注血清
白蛋白等方式纠正营养不良。
患者鼻饲饮食，分次推注含纤维整蛋白型肠内
营养混悬液（TPF 1.0 kcal/mL）、1 000 mL/d。经与医
生及家属充分沟通后，获悉患者近期见明显腹胀及纳
差体征，9 月 26日自述胃肠不适且呕吐拒食，腹部超
声检查示不完全性肠梗阻，遂邀营养科行营养治疗。
参考“国家临床营养专业医疗质量控制中心关
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210029
［文章编号］ 1007⁃4368（2023）05⁃745⁃04
于印发《“提高患者入院24 h内营养风险筛查率”核
［5］
心策略》的函” ，选用成人NRS2002营养风险筛查，
营养状况2分、疾病严重程度2分、年龄0分，总分4
［1］
分提示患者存在营养不良风险。依据“国家卫生健
康委办公厅关于印发 2022 年国家医疗质量安全改
［6］
进目标的通知” 中“21⁃临床营养专业⁃提高住院患
者营养评估率（PIT⁃2022⁃20）”，完成患者营养评
估。患者入院身高166 cm，因卧床且周身水肿无法
获知准确体重。患者自9月26日起肠内禁食，全日
营养素摄入由肠外提供，供给量不足推荐摄入量
50%。据9月29日生化检验结果，见低血糖、电解质
缺乏、蛋白质营养不良体征。患者营养评估示营养不
良，诊断存在蛋白质⁃能量营养不良、胃肠功能障碍。
患者自9月29日起启用序贯营养治疗方法，设
立阶梯干预目标：①缓解消化道不适，优化肠外营
养，提升需求满足程度；②恢复肠内营养，优化营养
素摄入方式，改善营养状况；③制定长期肠内营养
方案，保障操作性和配合度，满足预后所需（表 1）。
以患者标准体重为参考，分析营养需求满足情况
（表 2）。观察指标：①比较患者干预前后全日营养
素摄入：总能量、肠内营养供能比、肠外营养供能
比、三大产能营养素供能比；②比较患者干预前后
营养状况：血红蛋白、白蛋白、总蛋白。采用 Micro⁃
soft Excel 16.57统计学软件进行统计。
患者自9月26日—10月7日处于肠内营养禁食
期。9 月 28 日腹部超声检查结果示“不完全性肠梗
阻”，符合肠内营养支持禁忌证。为缓解消化道不
适体征，医生及护理人员联合应用胃肠道动力药
物、渗透性泻药和直肠功能训练，以助大便通利。
为改善患者营养需求满足程度，营养师酌情调整肠
外营养方案，以提升碳水化合物（CHO）供能比为