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第43卷第5期           王   瑾，马向华，曾 珊. 序贯营养治疗成年神经源性肠道功能障碍患者1例报告［J］.
                  2023年5月                     南京医科大学学报（自然科学版），2023，43（5）：745-748                        ·747 ·


                              白蛋白     总蛋白      血红蛋白               根据患者的活动度、应激状况进行系数调整。患者
                   140
                   130
                   120                                            日常治疗以改善营养状况为主，未安排大量高强度
                   110
                  （ g/L ）  100                                    康复训练，故研究者在计算中以“卧床=1.2”为活动
                    90
                  浓度  80                                          系数，可能存在偏倚。③营养素摄入推荐量不统
                    70
                    60                                            一：目前尚未有研究仅以NBD患者制定营养素推荐
                    50
                    40
                    30                                            摄入量，故本研究以患者既往史为依据，参考 WS/
                        09.29  10.08   10.18  10.26  11.04 日期     T558⁃2017 完成计算。实际营养治疗距卒中诊断
                                                                           ［8］
                        图1 营养治疗期间营养状况指标变化
                                                                  和手术已逾半年，患者处于疾病稳定期或康复期，
                逆1次，考虑与患者当日自主拔除胃管相关。                              其能量消耗和蛋白质需求量可能不同。对比推荐
                                                                  标准，自启用肠内营养后，患者实际能量摄入均符
                2  讨 论
                                                                  合推荐范围，实际蛋白质摄入量则高于推荐水平。
                    作为一种正常肠功能缺失的疾病，NBD在脊髓                         对于由脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）引发 NBD
                                            ［1］
                损伤和卒中患者中发病率较高 。本例结合“蛛网                            的患者，目前亦未有统一的营养素推荐摄入标准。
                膜下腔出血”病史，考虑其由急性卒中发生后所致                            有研究表明，对处于疾病稳定期或康复期的患者可
                并发症之一。                                            依据“22.7~27.9 kcal/kg×体重”公式计算推荐能量，
                                                                                                   ［2］
                2.1  营养治疗满足实际需求                                  “0.8~1.0 g/kg×体重”计算推荐蛋白质 。以此对比，
                    分析患者营养需求满足情况可知，经营养治疗                          本例肠内蛋白质实际摄入量高于推荐，能量实际摄
                后其实际能量供给较干预前有明显提升，基本可达                            入量逐步提升至高于推荐水平。④碳水化合物摄
                推荐标准。三大产能营养素的实际供给量较推荐                             入量不足：CHO 作为人体主要产能营养素，其摄入
                稍有差别，重点突出优质蛋白质的充足补充和过量                            量长期超过总能量的 70%或低于 40%都会有损健
                脂肪的适情下调。本治疗方案与WS/T558⁃2017 差                      康。参考WS/T558⁃2017 ，卒中患者CHO摄入应占
                                                          ［8］
                                                                                       ［8］
                异较大的是膳食纤维，方案由无渣米汤、无膳食纤                            总能量摄入的 50%~65%。对比本研究方案，患者
                维整蛋白型肠内营养粉剂、无膳食纤维乳清蛋白组                            CHO实际摄入量均低于50%，可能造成补充PRO过
                成，实际膳食纤维摄入量为0 g/d。主要为对症治疗                         度消耗，从而影响治疗效果。⑤膳食纤维摄入量受
                不完全性肠梗阻，序贯治疗后患者可自主排便，性                            限：膳食纤维对于调节消化道功能、维持正常肠道
                状和频次均正常。                                          菌群和肠屏障功能均有积极作用，参考 WS/T558⁃
                                                                      ［8］
                2.2  营养治疗影响评价指标                                   2017 卒中患者的膳食纤维摄入量可为 25~30 g/d。
                    治疗期间患者营养状况基本同前但未见显著                           本例“不完全性肠梗阻”体征限制了膳食纤维的补
                改善，较既往研究结果中常见的适宜能量摄入、优                            充，无渣膳食于患者的排便性状没有造成负面影
                                                         ［3］
                质蛋白补充可以纠正患者负氮平衡结果不同 ，本                            响。有其他研究者指出，过高纤维消耗会导致肠蠕
                研究的营养治疗方案未收获理想的改善效果。综                             动降低，15 g/d纤维摄入对控制NBD有益 。
                                                                                                      ［9］
                                   ［4］
                合国内现有研究结果 和另一项欧洲的研究论述                       ［9］       营养治疗已成为各类患者综合诊疗的组成部
                对比分析可能存在的原因如下：①营养状况评估结                            分，针对NBD等胃肠道功能障碍的营养管理研究尚
                果不准确：作为目前营养状况评估最常用的手段，                            浅。国内外均有研究支持，对于由 SCI 引起的 NBD
                患者的体重指数（body mass index，BMI）与正确评价                 患者，消化道功能障碍所致便秘或排便失禁已严重
                其身体营养状况密切相关。由于患者无法站立或                             影响其生存质量        ［10］ 。腹部不适和活动能力受限影
                坐位完成体重测量、缺少体重床等其他替代工具的                            响了此类患者对特定碳水化合物的消化和耐受性，
                客观条件限制，以及全身性水肿导致较难准确测量                            可能诱发肠易激综合征            ［11］ 。然而过度追求能量及
                体重，研究者在实际操作中仅以总蛋白、白蛋白水                            优质蛋白质的补充有可能导致过度喂养、能量代谢
                平完成替代评估。②能量摄入量计算结果不准确：                            异常、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢性疾病                     ［4，12⁃15］ 。
                由于无法获知患者的准确体重，在目标能量摄入量                            为准确评价 SCI 患者营养状况、计算适宜能量和蛋
                的计算过程中以其标准体重代替，故其基础能量消                            白质摄入量，有研究者提出 SCI⁃SCREEN 营养评估
                耗（BEE）的计算结果可能存在偏差。患者全日能量                          方法，重点关注患者BMI 和肌肉质量               ［16］ 。研究亦推
                消耗应按照公式“BEE×活动系数”计算，活动系数应                         荐肠道功能障碍人群应用能量适宜的抗炎饮食或
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