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第44卷第10期 李 萍，王诗绮，倪艾珺，等. F⁃V曲线下降支夹角在COPD患者诊治中的综合评估价值［J］.
2024年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（10）：1369-1376 ·1375 ·

院人次比例均高于无夹角组，这表明存在 F⁃V 曲线 ［参考文献］
下降支夹角的COPD患者更易发生急性加重。
［1］ BARNES P J. COPD 2020：new directions needed［J］.
本研究关注了 GOLD 指南中 COPD 患者疾病评
Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2020，319（5）：
估方法，包括肺通气功能、症状评分和急性加重事
L884-L886
件。发现 COPD 夹角组有受损严重的肺通气功能、
［2］ VENKATESAN P. GOLD COPD report：2024 update［J］.
多症状、运动性低氧及急性加重高风险等表现，这 Lancet Respir Med，2024，12（1）：15-16
与其病理生理改变和气道阻塞更严重有关。COPD ［3］ 李 丽，朱 蕾，陈 琪，等. 最大呼气流量⁃容积曲线
夹角组胸部CT影像结果除了各种肺气肿表现外，常 下降支夹角在慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘评估中
有大气道变形的解剖结构改变，如剑鞘样气管、左 的价值［J］. 中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（2）：
右主支气管鱼嘴样塌陷变形 ［22］ 。这些解剖结构的 181-185
改变易导致COPD患者呼气相气管或支气管过早闭 ［4］ 柴晶晶，柳 涛，蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病评估测试
中文版临床应用意义的评价［J］. 中华结核和呼吸杂
合，患者闭合容积增加。这类患者不仅易出现呼吸
志，2011，34（4）：256-258
困难、运动耐力下降，其气道痰液排出受阻也会加
［5］ YATES T，HENSON J，MCBRIDE P，et al. Moderate⁃in⁃
重，从而进一步导致病情加重，甚至出现呼吸衰
tensity stepping in older adults：insights from treadmill
竭。因此，若 COPD 患者肺功能检查 F⁃V 曲线出现
walking and daily living［J］. Int J Behav Nutr Phys Act，
夹角，建议在原有规范化药物治疗的基础上，考虑
2023，20（1）：31
予患者呼气相压力通气，即呼吸训练器康复治疗， ［6］ JAMNICK N A，PETTITT R W，GRANATA C，et al. An
必要时无创通气治疗予以干预，避免其急性加重的 examination and critique of current methods to determine
［23］
发生 。 exercise intensity［J］. Sports Med，2020，50（10）：1729-
根据 GOLD 2024 指南，COPD 患者的症状评 1756
分、近 1 年急性加重次数及肺功能评估在 COPD 临 ［7］ HAYNES J M，KAMINSKY D A，RUPPEL G L. The
［2］
床管理中缺一不可 ，但较大的临床工作量和较差 role of pulmonary function testing in the diagnosis and
的患者依从性给 COPD 临床管理带来巨大困难。 management of COPD［J］. Respir Care，2023，68（7）：
本研究使用 ROC 曲线分析 F⁃V 曲线下降支夹角对 889-913
［8］ LI H，LIU C H，ZHANG Y，et al. The concave shape of
重度稳定期 COPD 急性加重的预测价值，发现当夹
the forced expiratory flow⁃volume curve in 3 seconds is a
角角度 < 129.1°时，其预测急性加重事件效果最佳，
practical surrogate of FEV 1/FVC for the diagnosis of air⁃
AUC 值为 0.777。F⁃V 曲线下降支夹角不仅可以反
way limitation in inadequate spirometry［J］. Respir Care，
映 CAT 评分、肺功能（FEV1、FVC），也可对 COPD 急
2017，62（3）：363-369
性加重风险进行综合预测。因此，应高度重视 F⁃V ［9］ IOACHIMESCU O C，STOLLER J K. An alternative
曲线下降支夹角的产生，并在肺功能报告中予以 spirometric measurement. Area under the expiratory flow⁃
标注，以加强对临床医生的提醒和引起患者本人 volume curve［J］. Ann Am Thorac Soc，2020，17（5）：
的关注。依托肺功能图形来准确、全面地把握患 582-588
者病情，发现患者个性化的治疗特质，从而及早采 ［10］ POLOSUKHIN V V，GUTOR S S，DU R H，et al. Small
取针对性措施，预防急性加重，使患者病情得到更 airway determinants of airflow limitation in chronic ob⁃
大改善。 structive pulmonary disease［J］. Thorax，2021，76（11）：
综上所述，COPD患者肺功能F⁃V曲线下降支夹 1079-1088
［11］ALOWIWI H，WATSON S，JETMALANI K，et al. Relation⁃
角是有价值的 F⁃V 曲线特殊图形，当角度 < 129.1°
ship between concavity of the flow⁃volume loop and small
时其预测灵敏度、特异度均为最佳，分别为72.73%、
airway measures in smokers with normal spirometry［J］.
67.35%。F⁃V曲线下降支夹角多提示其肺功能重度
BMC Pulm Med，2022，22（1）：211
受损，为多症状、高急性加重风险患者，往往属于
［12］JETMALANI K，THAMRIN C，FARAH C S，et al. Peri⁃
COPD 分组中 E 组（既往分类为 D 组）患者。肺通气 pheral airway dysfunction and relationship with symptoms
功能 F⁃V 曲线下降支夹角，是预示其为重度 COPD in smokers with preserved spirometry［J］. Respirology，
及急性加重高风险患者的有效临床预测指标，并建 2018，23（5）：512-518
议在肺通气功能报告中予以标注。 ［13］MARTINEZ C H，OKAJIMA Y，YEN A，et al. Paired CT