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第45卷第1期
               · 92  ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2025年1月


                                                                度，且不能区分中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂
              1  IH
                                                                停。若存在氧去饱和程度较深，持续时间较长，患
                                               ［4］
                  缺氧的定义是组织氧合水平降低 ，可用动脉血                         者的ODI 反而较小，无法客观体现OSA 的严重程度
              氧饱和度表示，动脉血氧饱和度是通过血气分析获取                           并予量化。SpO2较基线下降3%还是4%界定为氧去
              的，但其为有创操作，且无法动态实时获取，故临床工                          饱和目前是有争议的，不同的SpO2下降程度在不同
              作中常用脉搏血氧仪测定的脉搏氧饱和度（pulse oxy⁃                     个体和合并症之间可能存在很大差异                  ［16］ 。此外，若
              gen saturation，SpO2）代替。由于OSA患者夜间上呼                存在影响SpO2的其他因素时，ODI可能不准确。
              吸道塌陷是发作性及反复性的，因而引发的缺氧是间                           2.2  MinSpO2
                    ［2］
              歇性的 。关于IH的定义，不同研究团队报道不尽相                               MinSpO2是目前评估睡眠呼吸暂停并发IH严重
                                            ［5］
              同，具体如下。2008 年，Mogri 等 定义睡眠 IH 为                   程度的重要指标，主要用于 OSA 严重程度的分级。
              SpO2<90%超过 5 min，且 MinSpO2<85%，或者超过               据报道，MinSpO2与 EDS     ［10］ 、糖尿病 ［17］ 、认知能力  ［18］ 、

              30% 的总睡眠时间内 SpO2<90%。2015 年，Zalucky               CVD 结局   ［19］ 及悬雍垂⁃腭⁃咽成形术（uvulopalato⁃
              等 将IH定义为 SaO2<90%的时间占比≥记录时间                       pharyngoplasty，UPPP）术后不良事件相关 。然而，
                ［6］
                                                                                                     ［20］
              的12%，并对OSA患者夜间缺氧的严重程度进行了分                         MinSpO2 仅反映整夜瞬时的 SpO2，当存在其他影响
              级：即夜间平均 SpO2≥90%为中度缺氧，平均 SpO2<                    SpO2 的因素时，如贫血、心功能不全、周围血管疾
                                               ［7］
              90%为重度缺氧。2021 年，Krieger 等 将 IH 定义为                病、慢性阻塞性肺病等，MinSpO2是否能真实反映由
              SpO2下降≥4%，持续时间至少6 s。                              OSA引起的IH的严重程度则存在疑问。此外，目前
                  IH 与 OSA 的不良结局及预后密切相关。Za⁃                     SpO2的测量主要是通过佩戴于指尖的脉氧仪获取，
              lucky等 研究发现，OSA患者夜间IH的严重程度与                       可能会因患者末梢指端血液循环不佳、甲癣、假指
                     ［6］
              肾素血管紧张素系统活性增加的程度相关。研究证                            甲、不同品牌脉氧仪监测准确性及患者配合度等因
              明，IH是睡眠呼吸暂停导致心力衰竭的直接危险因                           素而影响结果的可靠性。因此，临床尝试采用粘贴
                ［8］
              素 。同时IH还与血小板活化增加相关，可能是血栓                          式的生物贴片，以获得更准确的SpO2值。
              形成和心血管事件（cardiovascular disease，CVD）发生            2.3  氧饱和度低于 90%时间（time below 90% oxy⁃
                                  ［9］
              的关键因素 。Uysal等 将SpO2<90 %的时间占记录                    gen saturation，T90）
                        ［7］
              时间的百分比（P90）、氧饱和度下降指数（oxygen de⁃                        T90 通常用于量化夜间长期暴露于 IH 所致的
                                                                                     ［1］
              saturation index，ODI）、平均去饱和度百分比（average           损伤，即夜间低氧负荷 。T90 被认为与 CVD 风险
              percent desaturation，AD）和MinSpO2这4个标准低氧           独立相关，可以预测CVD的病死率，并在许多研究中
              血症变量相结合，并证明其可预测日间过度嗜睡                             被广泛使用     ［21-24］ 。有研究表示，T90可以描述OSA的
             （excessive daytime sleepiness，EDS）。                高危表型，即在中重度OSA患者中，T90与2型糖尿病
                                                                的共病风险及5年病死率增加有很强的相关性。肥
              2  夜间IH相关评估指标
                                                                胖和轻至中度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive
                                                                                                    ［24］
              2.1  ODI                                          pulmonary disease，COPD）与T90增加有关 。
                  ODI对应于每小时氧去饱和事件的平均数量 ，                             然而，T90仅测量SpO2<90%的时间，无法完全反
                                                         ［1］
              一般从脉搏血氧仪中获得，具有方便、经济、广泛可用                          映呼吸暂停的深度和频率；也未区分由呼吸暂停或低
              的特点，是目前临床中用于诊断 OSA 的重要指标。                         通气引起的低氧事件。目前研究中，并没有明确的
              有研究认为ODI可替代AHI用于严重OSA患者的筛                         T90界值来划分OSA患者夜间IH的严重程度，常适
              选 。但主流观点认为，ODI缺乏特异性和敏感性，                          用于慢性气道疾病，如可导致持续性低氧的COPD。
                ［10］
              不能作为多导睡眠监测的替代方法用于诊断睡眠相                            2.4  低氧负荷（hypoxic burden，HB）
                          ［11］
              关的呼吸障碍 。ODI的临床应用也有相关报道：ODI                             HB 或称睡眠呼吸暂停特异性低氧负荷（sleep
                                   ［12］
              是CVD的独立预测因子 ；与亚临床动脉粥样硬化、                          apnea⁃specific hypoxic burden，SASHB），由Azarbarzin
                                               ［13］               ［25］
              心衰的全因死亡率及术后并发症相关 。同时，ODI                          等    首次提出，定义为氧去饱和曲线下总面积除以
                                          ［14］
              有助于在糖尿病患者中筛查OSA ；此外，高水平ODI                        总睡眠时间。以低氧事件发生前 100 s 内的最大血
                                                ［15］
              可能与警觉状态依赖性代谢的破坏有关 。                               氧饱和度作为基线，基线与滞后于呼吸暂停或低通
                  ODI仅描述IH的频率，忽略了其持续时间与深                        气事件相应的氧去饱和曲线围成的面积，再除以总睡
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