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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）                 第5期 总第124期
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年10月
                                             Journal
                                         表5 老年人慢性病患病数量和抑郁症状的中介效应分析
                 效应类型                    路径                   效应值      Boot 标准误    Boot 95%CI  占间接效应比例（%）
                总效应                                           0.828      0.063    0.705 ~ 0.951       —
                直接效应                                          0.440      0.060    0.322 ~ 0.557       —
                间接总效应                                         0.389      0.029    0.334 ~ 0.446       —
                 中介效应1 慢性病患病数量→躯体疼痛→抑郁症状                      0.290      0.023    0.245 ~ 0.337      74.6
                 中介效应2 慢性病患病数量→睡眠时长→抑郁症状                      0.071      0.014    0.044 ~ 0.100      18.3
                 中介效应3     慢性病患病数量→躯体疼痛→睡眠时长                  0.028      0.004    0.020 ~ 0.037       7.1
                           →抑郁症状

                           躯体疼    β=-0.205 **                    研究将睡眠时长作为分类变量进行统计分析。可
                           痛程度              睡眠时长
                                                                 以通过开展、普及全面系统的健康教育，提高老年
                    β=0.209 **                    β=-0.655 **    人健康素养，从而使其获得较高的睡眠质量和适宜
                             β=-0.109 **  β=1.384 **
                                                                 的睡眠时长      ［24］ 。有研究表明睡眠质量和高血压及
                慢性病患病数量           β=-0.440 **        抑郁症状        高脂血症有密切关系          ［25］ ，可以通过对高血压和高脂
                                                                 血症的早期预防和治疗，提高老年人的睡眠质量。
                                  **：P<0.01。
               图 1  睡眠时长和躯体疼痛程度在慢性病患病数量和抑郁                           慢性病患病数量对抑郁症状产生直接效应，一
                    症状之间的中介作用具体路径                                项针对成年人的横断面研究表明，患两种及以上慢
                                                                 性病人群患抑郁症的风险更高，其中中风患者患抑
                                                                 郁症风险最高，其次是关节炎。因此可以从老年人慢
                                 三、讨     论
                                                                 性病患病数量角度，针对性地对抑郁症进行预防                      ［26］ 。
                   本研究 6 826 例老年人中，女性、居住地在农村                     躯体疼痛和睡眠时长在慢性病共病数量和抑郁症
               地区的有抑郁症状的比例更高，中国女性居民心理                            状之间产生中介效应，并且通过三条途径对老年人
               状况受累积效应，会在老年期更加处于劣势，很大                            抑郁症状进行中介作用：躯体疼痛程度的独立中介
               原因是经济生产和家庭生活的影响                 ［15］ 。本研究发        作用、睡眠时长的独立中介作用，以及躯体疼痛程
               现饮酒的患慢性病老人出现抑郁症状的可能性更小，                           度和睡眠时长共同产生链式中介作用。躯体疼痛
               一项对适度饮酒和抑郁症发生的研究综述发现                    ［16］ ，中   程度和睡眠时长产生链式中介作用，随着老年人慢
               度酒精使用可以预防心血管疾病等慢性病，并且对                            性病共病数量的增加，躯体各部位疼痛程度可能加
               抗抑郁产生一定作用，这可能与人体神经系统、健                            重，导致神经系统对疼痛的敏感度增加，难以入睡，
               康状况及社交能力等有关。越无法正常工作的患                             或睡眠中因疼痛而惊醒导致睡眠减少，最终抑郁症
               慢性病老年人出现抑郁症状的可能性越小，在一项                            状明显。躯体疼痛的独立中介作用最大，有研究表
               对农村老年人主观幸福度的调查中，劳动参与会                             明，85%有慢性躯体疼痛患者同时患有抑郁症                    ［27］ ，慢
               降低老年人的主观幸福度，且休闲时长可以明显                             性躯体疼痛和抑郁症并存成为普遍现象，这可能是
               降低劳动对老年人主观幸福度的负面影响                     ［17］ 。老    由于慢性躯体疼痛和抑郁症存在共享的神经递质，
               年人应当适当增加休闲活动，不仅是串门聊天、看                            其脑区结构和功能改变都类似，并且存在家族聚集
               电视等常见方式，还可以学习中国传统养生运动如                            现象  ［28］ ，在两者共病的临床治疗上难度加大              ［29］ 。老
               太极、五禽戏等，运用互联网、使用手机等多种形式                           年人的躯体疼痛管理是值得探讨的问题，老年人躯
               进行休闲活动，减少抑郁症状的发生。                                 体疼痛患病率达 48.3%，但就诊率却只有 3.6%                 ［30］ 。
                   在对研究对象的特征变量进行控制之后，老年                          应加深老年人对疼痛认知的程度，在出现躯体疼
               人慢性病患病数量增加引起躯体疼痛和抑郁症状                             痛症状后及早进行治疗。针对老年人慢性疼痛管
               增加，与以往的研究结果一致             ［18-21］ ，这可能是由于抑        理设备缺少、人才缺乏、双向转诊实施困难、社区
               郁和慢性躯体疼痛处于同一个神经元                   ［22］ 。躯体疼      疼痛管理低效等问题进行整改，提高老年人疼痛
               痛程度和抑郁症状呈正相关，有研究显示，伴有躯                            管理的水平      ［31］ 。
               体并发症的抑郁症患者对卫生保健服务的需求量                                 综上，本研究结果表明躯体疼痛程度和睡眠时
               也会增高    ［19］ ，因此针对患有躯体疼痛的抑郁症患者                    长对老年人慢性病共病数量和抑郁症状产生链式
               的卫生保健服务需要适当增加。睡眠时长和慢性                             中介效应，也作为独立中介因素对老年人慢性病共
               病患病数量和抑郁呈负相关，而有研究表明睡眠时                            病数量和抑郁症状产生影响。为预防慢性病共病
               长和慢性病共病罹患风险呈“U”型，其中7小时为最                          老年人抑郁症状的发生，应加强对慢性病知识的普
               佳睡眠时长     ［23］ ，和本研究结果不同，可能是由于本                   及，制定老年人简单易懂、喜闻乐见的宣传教育方
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