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第42卷第3期
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              面取得了显著效果，但目前出现了新型毒品滥用，                            床实际应用中，需要美沙酮联合其他药物，结合心理
              种类及滥用手段不断增多的现象，已成为戒毒工作                            疏导，以及社会对于成瘾患者戒除毒瘾的大力支持。
              亟待解决的重点方向。                                        2.2  阿片受体拮抗剂
              1.3  中国大陆毒品滥用情况                                        目前阿片受体拮抗剂主要用于阿片成瘾急性
                  目前中国大陆地区毒品滥用种类呈现出海洛                           中毒的解救。临床常见药物主要有纳洛酮和纳曲
              因等阿片类传统毒品逐步下降，而新型毒品和毒品                            酮等，药理作用为拮抗阿片受体，快速缓解吗啡及
              替代物滥用种类不断升高的趋势。在现有的吸毒                             海洛因中毒所导致的呼吸抑制、胃肠道痉挛等症
              人员中，滥用合成毒品占现有吸毒人员总数的                              状。此外这类药物对于解除患者稽延性症状具有
                                                                         ［9］
              57.2%，滥用阿片类毒品占现有吸毒人员总数的                           一定疗效 。但该类药物完全拮抗阿片受体，单独
                   ［1］
              40.8% 。2017—2019年，中国大陆地区青少年吸毒                     使用可使阿片成瘾患者在用药后立即出现戒断症
              人数占总吸毒人口的比例，从55.6%下降至49.0% 。                      状，会导致患者顺应性差、复吸率高等不良作用，所
                                                         ［2］
              现阶段中国大陆毒品滥用从单一的海洛因滥用逐步                            以一般用于其他戒毒药物的辅助用药。
              发展为传统毒品、合成毒品、麻醉药物、精神类药物合                          2.3  合成类毒品治疗方案
              并滥用的形式      ［3-4］ 。与此同时，由于常见毒品难以获                      合成类毒品，如甲基苯丙胺（methamphetamine，
              取，吸毒人员转而寻求其他物质替代，如滥用度冷丁、                          METH），具有复杂的药理和毒理作用。治疗 METH
              安眠酮等管制药物，吸食合成大麻素、“笑气”等 。                          滥用成瘾方法多样，根据不同机制，治疗方式不同：
                                                         ［1］
              近年受疫情严控和严打高压的双重影响，中国大陆涉                           ①调节中脑⁃边缘多巴胺（dopamine，DA）系统，直接
              毒违法犯罪得到遏制，毒情形势呈持续向好态势。                            或间接改变药物奖赏体验，减少药物重复使用。②
                                                                通过作用于 DA 转运体、DA 受体等治疗方法，恢复
              2  成瘾治疗药物的使用现状
                                                                DA 能神经系统稳态，改善认知功能或精神症状，减
              2.1  阿片受体激动剂和部分激动剂                                少戒断后的负性感知；③使用特异性抗炎药物，减
                  作为戒毒治疗药物，阿片受体激动剂主要用于                          少 METH 所造成的神经毒性；④免疫治疗调节
              替代性疗法治疗。阿片成瘾患者由于突然中断使                             METH 的代谢，减少进入神经系统的 METH                 ［10］ 。基
              用毒品，会产生强烈的戒断反应，容易导致戒毒失                            于以上途径，DA激动剂、γ⁃氨基丁酸（gamma amino⁃
              败和复吸。阿片类受体激动剂可以在一定程度上                             butyric acid，GABA）能神经调节药、作用于阿片系
              替代外源性阿片化合物，通过药物递减剂量，使内                            统的药物、神经免疫调节剂、改善认知功能的药物
              源性阿片肽逐渐恢复至正常水平，达到生理脱毒的                            等是目前用于治疗METH滥用的主要药物。其中应
              目的。丁丙诺菲作为阿片受体部分激动剂，其激动                            用范围较广的主要为抗精神病及抗抑郁药，辅助应
              剂性质可作为替代疗法，当体内含有大量阿片类物                            用对症治疗药物等。
              质时对阿片受体起拮抗作用              ［5-6］ 。但阿片受体激动          2.4  中医药戒毒方法
              剂本身具有一定的成瘾性，治疗窗口狭窄，因此对                                 中医理论在于多靶点整体治疗，并且大多作用
              于患者成瘾性评估、药物使用剂量和使用疗程都有                            温和，同时调理机体机能，因此中医药在治疗药物
              严格的要求，具体的用药量和用药方法也是经过专                            成瘾方面有着先天优势。中国对于传统戒毒药物
              业医生诊断后开具，一人一方。此外美沙酮维持治                            的使用可追溯至18世纪，如戒烟丸、补正丸、忌酸丸
                                 ［7］
              疗也是一种治疗方法 。目前美沙酮治疗阿片类药                            等。现代以来，中医药研究在戒毒治疗方面取得了
              物成瘾有以下两种方案：①美沙酮替代递减治疗；                            显著成果，对于毒品成瘾的戒除，消除旷日持久的
              ②美沙酮维持治疗。根据2009年修订版《阿片类药                          症状，康复期整体调理等都具有良好的效果。
              物依赖诊断治疗指导原则》，美沙酮替代递减治疗                            2.4.1 中医药戒毒的循证医学介绍
              的原则是：逐日递减，先快后慢，只减不加，停药坚                                中医学重视名家医案和经典著作的继承和发
              决。美沙酮维持治疗的剂量是：首日量 20~40 mg，                       扬，循证医学重视临床研究数据的分析。宏观上思
              每 2~3 日递增 5 mg，直到患者的戒断症状完全被控                      维方式与诊疗所依据的条件等方面，循证医学与中
              制。一般需 20~30 d 递增到维持剂量，最终维持剂                       医学辨证论治都重视对临床实践文献资料的研究，
                              ［8］
              量为 80~100 mg/d 。但美沙酮治疗方法仍然存在                      具有很多共性和相似性。在基本理念方面，中医学
              被滥用的风险，患者家属及社会不理解等问题。在临                           的循证理念源远流长，中医药数千年发展历程中时
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