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第42卷第6期 苏运新,姜加学,郑 瑜,等. 骶骨衰竭骨折影像学特点分析及临床意义[J].
2022年6月 南京医科大学学报(自然科学版),2022,42(06):867-870 ·869 ·
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患者,女,62岁。宫颈癌手术及放疗5年病史,1年半前骶尾部出现疼痛,骶髂关节局部活检阴性。A:冠状位T1WI图像;B:冠状位T2WI
FS 图像;C:轴位T1WI图像;D:轴位T2WI FS图像。可见平行两侧骶髂关节面的线样长T1长T2骨折线影,周围伴有边界不清的骨髓水肿。左
侧骶骨卵圆形低信号区为活检部位。
图5 1例骶骨衰竭骨折患者MRI检查图像
情况,原因是患者临床出现的反复腰骶部疼痛,活 CT 检查可清晰显示病变区骨皮质和骨小梁的
动时加重,休息后缓解,这些也是腰椎退变、椎间盘 断裂。与急性创伤性骨折相比,骶骨衰竭骨折应考
或者椎管狭窄的常见症状,从而误诊为腰椎退变。 虑为一个慢性过程,影像特点主要取决于骨折愈合
[9]
由于临床特点的相似性,针对老年腰腿痛患者,在 的程度,常表现为骨折线伴边缘骨质硬化 ,文献报
观察腰椎退变基础上,不能忽视骶骨衰竭骨折的可 道见于57%的病例 [8,10] 。本组资料骨折线发现率为
能。风湿免疫性疾病本身及其使用激素后常常导 55.6%,稍低于文献报道,可能与本组资料中放疗后
致骨骼继发骨质疏松改变,例如类风湿关节炎,从 病例较多,而放疗导致的骨并发症会合并骨梗死,
而出现类似老年骨质疏松后导致的应力性损伤。 骨质密度不均匀,导致骨折线背景不够清晰,从而
另外,本组资料中有 10 例骨盆肿瘤放疗患者,除结 出现漏诊或误诊。本组资料中,20例出现不典型的
直肠癌之外,还有男性前列腺癌患者、女性妇科恶 骶骨密度不均匀分布,或者出现混杂密度。文献报
性肿瘤患者。盆腔肿瘤患者常需局部放疗,放疗后 道骶骨衰竭骨折线多位于双侧骶骨翼,有时不累及
[8]
导致放射性骨损伤,其中一个特点就是骨骼质量下 骨皮质 。骨折的观察,尤其轻微改变时,非常困
降,骨量丢失,轻微外伤或者局部负重就可以导致 难,而骨皮质是否连续对骨折线的发现非常重要,
骶骨照射野内的应力性损伤。患者有腰椎压缩性 而这正好是骶骨衰竭骨折诊断中的缺陷。同时衰
骨折手术史或髋关节置换病史时,生物力学发生改 竭骨折时骨小梁存在骨质疏松的特点,骨密度背景
变,增大的机械应力作用于薄弱的骨质也可发生骨 较低,综合这些因素,从而难以发现低密度的骨折
[7]
折 。本组有 1 例患者为腰椎骨折患者,尽管年龄 线影。
不大,不存在骨质疏松改变,但是腰椎手术后导致 MRI检查的优势之一是对骨髓敏感。骶骨衰竭
腰部应力位置下移,骨盆过度负重而导致骨折。 骨折时损伤与修复合并存在,而急性损伤的表现就
3.1 影像诊断价值 是大片骨髓水肿。MRI 对骨髓水肿较敏感,呈片状
典型衰竭骨折为低密度骨折线伴有周围形成 长T1长T2信号。当不管是低信号或有时高信号的
的骨痂,提示新鲜骨折同时有修复性改变,局部骨 骨折线显示不清时,非常容易误诊为骨质破坏,两
质密度减低,体现骨质疏松特点。有时也可见新鲜 者在 MRI 中特点相仿,尤其在有肿瘤病史时,易误
的骨折线伴骨质疏松的特点。 诊为原发恶性骨肿瘤,或转移性肿瘤,本组资料中
由于骶骨常被肠道气体遮盖,细节无法观察, 10例有盆腔恶性肿瘤病史,ECT检查显示局部高摄
骨盆X线片难以有阳性发现,文献报道仅20%~38% 取,从而误诊为恶性肿瘤骨转移,进行了不必要的
的骶骨衰竭骨折得以诊断 。本研究16例X线检查 过度检查和治疗。2例进行了局部活检,2例按照转
[8]
患者中仅6例表现为平行于骶髂关节面的线样骨折 移性肿瘤进行了化疗。MRI检查同时对多个体位进
透亮影伴边缘骨质硬化(图 1),阳性率与文献报道 行扫描和观察。冠状位有助于发现骨折线,因为骨
相仿。另外,骨盆为不规则骨,X线片二维结构存在 折线方向常平行骶髂关节面方向。冠状位纵行走
重叠,从而很难将不同的骨骼区分开,骨盆诸骨存 向,可显示骨折线全长,另外冠状位可显示典型表
在解剖重叠,而且骶骨衰竭骨折患者骨密度减低, 现,即骶椎体出现横行透亮线连接两侧骶骨翼的垂
骨质疏松的特点导致骨盆整体骨密度过低,骨盆 X 直骨折线,类似于在 ECT 检查中可见“H”型放射性
线片整体骨质背景过低,导致很难发现低密度骨折 核素异常浓聚,称为“Honda”征 [11] 。CT图像,尤其冠
线而出现漏诊。 状位重建也可见此征象。矢状位MPR能较好地显示