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第42卷第6期
·870 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2022年6月
骶骨体部横行骨折线(图2)。 [J]. 中华骨科杂志,2011,31(11):1283-1288
3.2 鉴别诊断 [4] SUDHIR G,KALRA K L,ACHARYA S,et al. Sacral in⁃
骶骨是某些肿瘤好发的骨转移部位,与衰竭骨 sufficiency fractures mimicking lumbar spine pathology
折的鉴别存在一定困难 [12] 。肿瘤性骨破坏与衰竭 [J]. Asian Spine J,2016,10(3):558-564
[5] YODER K,BARTSOKAS J,AVERELL K,et al. Risk fac⁃
骨折导致的骨髓水肿鉴别的要点是观察病灶的边
tors associated with sacral stress fractures:a systematic re⁃
界和内部的均质性,如果是肿瘤,边界更清晰,内部
view[J]. J Man Manip Ther,2015,23(2):84-92
信号更均质。而骶骨衰竭骨折骨髓水肿边界不清,
[6] MEIXEL A J,HAUSWALD H,DELORME S,et al. From
内部除了水肿外,混杂有增生性改变,信号往往不
radiation osteitis to osteoradionecrosis:incidence and MR
均匀。骨转移患者常有原发肿瘤病史,病变部位除 morphology of radiation⁃induced sacral pathologies follow⁃
有骨质破坏,可形成软组织肿块。衰竭骨折无软组 ing pelvic radiotherapy[J]. Eur Radiol,2018,28(8):
织肿块形成。研究认为在常规 MRI 中应用 DWI 对 3550-3559
[13]
于鉴别骨盆转移瘤与衰竭骨折有一定价值 。 [7] HATGIS J,GRANVILLE M,JACOBSON R E,et al.
骶髂关节炎活动期表现为骨髓水肿 [14] ,影像学 Sacral insufficiency fractures:recognition and treatment
in patients with concurrent lumbar vertebral compression
上与衰竭骨折的骨髓水肿难以区分。前者更常见
fractures[J]. Cureus,2017,9(2):e1008
于中青年患者,男性居多,双侧多见。同时结合临
[8] BAKKER G,HATTINGEN J,STUETZER H,et al. Sacral
床病史及实验室检查,可以对两者进行一定区分。
insufficiency fractures:how to classify?[J]. J Korean Neu⁃
需要注意的是,骶髂关节炎也是骶骨衰竭骨折的危
rosurg Soc,2018,61(2):258-266
险因素之一,二者可同时存在 [15-16] 。骶髂关节炎骨 [9] HUGHES J M,POPP K L,YANOVICH R,et al. The role
髓水肿局限于关节面下方,不呈大片分布改变。二 of adaptive bone formation in the etiology of stress fracture
者合并存在的情况非常少见,MRI 仔细观察骨折线 [J]. Exp Biol Med(Maywood),2017,242(9):897-906
是鉴别的关键点。 [10] 冯仕庭,孟悛非. 机能不全性骨折的影像学进展[J]. 国
总之,骶骨衰竭骨折发病率逐年上升,需要引 际医学放射学杂志,2004,27(4):238-241
起临床及放射科医生更多的重视。患者症状无特 [11] ZHONG X,LI J,ZHANG L,et al. Characterization of in⁃
sufficiency fracture and bone metastasis after radiothera⁃
异性,表现为腰骶部疼痛,临床上常有骨质疏松、盆
py in patients with cervical cancer detected by bone scan:
腔放疗或长期使用糖皮质激素等病史。X线检查由
role of magnetic resonance imaging[J]. Front Oncol,
于肠气等影响易漏诊,CT检查部分可以清晰地显示
2019,9:183
骨折线和不均匀的骨质密度改变。MRI检查非常重 [12] DIEL J,ORTIZ O,LOSADA R A,et al. The sacrum:
要,对于骨髓水肿的显示较敏感,冠状位观察病灶 pathologic spectrum,multimodality imaging,and subspe⁃
内骨折线是关键。当骨折线显示不明确时,需综合 cialty approach[J]. Radiographics,2001,21(1):83-104
各种影像特点仔细分析,可以显著提高诊断准确 [13] ZHONG X,DONG T,TAN Y,et al. Pelvic insufficiency
率。准确的诊断可合理指导正确治疗,避免过度的 fracture or bone metastasis after radiotherapy for cervical
创伤性诊断比如穿刺活检,以及避免因错误诊断骨 cancer? The added value of DWI for characterization
转移而导致的过度治疗。 [J]. Eur Radiol,2019,10:1007
[14] MAKSYMOWYCH W P. Imaging in axial spondyloarthri⁃
[参考文献]
tis:evaluation of inflammatory and structural changes
[1] SPIEGL U J A,SCHNAKE K J,OSTERHOFF G,et al. Im⁃ [J]. Rheum Dis Clin North Am,2016,42(4):645-662
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thop Unfall,2019,157(2):144-153 liitis or insufficiency fracture?[J]. Osteoporos Int,2016,
[2] KAO F C,HSU Y C,LIU P H,et al. Osteoporotic sacral 27(3):1265-1268
insufficiency fracture:an easily neglected disease in el⁃ [16] OH D,HUH S J. Insufficiency fracture after radiation ther⁃
derly patients[J]. Medicine(Baltimore),2017,96(51): apy[J]. Radiat Oncol J,2014,32(4):213-220
e9100 [收稿日期] 2022-02-22
[3] 孙海波,李永犇,潘进社. 骶骨不全骨折的研究进展 (本文编辑:陈汐敏)