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第43卷第1期
               ·136 ·                            南 京    医 科 大 学 学         报                        2023年1月


              5.1  rTMS/tDCS治疗TS患儿的机制                                综上，目前关于 tDCS 治疗 TS 患者的相关研究
                  TS的发病机制尚不明确，有研究表明皮质⁃纹状                        很少，有限的证据表明，tDCS可使TS患儿的抽动频
              体⁃丘脑⁃皮层（CSTC）环路的功能障碍与TS有关 。                       率降低，但同rTMS一样，仍需大样本的临床试验。
                                                         ［69］
              使用 rTMS、tDCS 均可引起相应区域的血氧水平依
                                                                6 其     他
              赖（blood oxygen level dependent，BOLD）改变  ［70］ ，因
              此，非侵入性脑刺激（noninvasive brain stimulation，               除上述疾病外，Picker 等      ［79］ 指出神经调控技术
              NIBS）治疗TS的机制主要有①减少区域内的皮层兴                         还可用于儿童语言发育迟缓、智力发育障碍、阅读
              奋性，如补充运动皮层（SMA）和初级运动皮层                            障碍等疾病的。Costanzo等         ［80］ 应用1 mA的tDCS（左
             （PMC）；②增加抑制回路的参与，增加皮层区域和相                          侧阳极/右侧阴极）治疗阅读障碍儿童的顶颞区，
              关更深结构之间的连通性。从理论上来说，重复应                            结果显示患儿的非词汇阅读速度和低频词汇阅读
              用NIBS可能改变皮质区域（如SMA和PMC）兴奋/抑                       错误症状较治疗前减轻，效果能持续至治疗结束
              制的平衡，改善TS患者的症状。                                   后 6 个月。
              5.2  rTMS在TS患儿中的应用
                                                                7 小     结
                  有研究称在使用与皮质兴奋性降低相关的脉
              冲配置（如100%~110% MT的1 Hz rTMS）对SMA进                      目前，无创神经调控技术在国内外已广泛应用
              行双侧刺激后，TS患儿的耶鲁综合抽动严重程度量                           于各种神经精神类疾病，且取得了较好的疗效。
              表（YGTSS）评分显著降低。但Bloch等             ［71］ 在研究中      TMS是一种相对有噪声的设备，而tDCS是一种便携
              未 能 发 现 12 例 参 与 者 在 20 次 1 Hz rTMS 后 的           式的、安静的、经济的设备，TMS和tDCS已成为治疗
              YGTSS 测量值有显著变化。Kahl 等            ［72］ 也得到了类       儿童神经精神类疾病的一种非侵入性的有效治疗
              似的结论。Meta 分析显示，经 rTMS 治疗后后抽动                      与研究工具，但仍存在以下不足：①这两种刺激技
              症状有显著改善，但还需进行一些对照 TS 患者研                          术只能到达皮层，而深部的脑区却不能进一步触
              究 ［73］ 。Landeros⁃Weisenberger等 ［74］ 研究表示rTMS组     及，仍需要相关研究进一步深入；②相关刺激治疗
              与假刺激组对抽动症状的治疗效果无显著差异，但                            的作用机制仍需进一步研究，一些疾病的治疗有效
              额外经历了3周主动刺激后，与基线相比，抽动严重                           性仍存在争议，如表示 rTMS 治疗 ADHD 患儿的有
              程度显著降低。最近的一项研究对双侧顶叶进行                             效性等，最佳刺激参数和大脑刺激部位仍未确定；
              了 0.5 Hz 的 rTMS 治疗，与假刺激对照组相比，经治                   ③各个研究者所进行的试验对象较少，相关疾病的
              疗后患者的YGTSS分数显著下降              ［75］ ，这提示双侧顶        评估量表各异，使用的仪器型号不统一；④该技术
              叶是一个新的靶点。此外，年轻人和老年人之间大                            不可能在所有症状领域取得显著改善，部分研究的
              脑回路的神经元可塑性不同，并可能随着年龄的增                            安慰剂疗效不能排除，大型、多位点、双盲、假对照
              长而下降    ［76］ ，相关Meta分析也表示，越年轻，预后越                 试验仍需进行，以便对疾病的神经生理学异质性有
                ［73］
              好 ，这表明TS的早治疗尤为重要。                                 更深入的了解，从而确定合适的治疗方案并使临床
                  综上，可能受到不同刺激靶点和频率等的影                           效果最大化。总之，该技术是一个蓬勃发展的新技
              响，各个研究者的结论不一，且尚缺少大样本的临                            术，具有广阔的研究及发展空间。
              床试验探索rTMS技术在TS患儿群体中的疗效。
                                                                ［参考文献］
              5.3  tDCS在TS患儿中的应用
                                                                ［1］ DORUK CAMSARI D，KIRKOVSKI M，CROARKIN P E.
                  Carvalho 等 ［77］ 对 1 例 16 岁的难治性 TS 患者在
                                                                     Therapeutic applications of noninvasive neuromodulation
              第 1 周和第 2 周进行阴极 tDCS 治疗后，YGTSS 评分
                                                                     in children and adolescents［J］. Psychiatr Clin North Am，
              分别降低了23%和46%。在随访3个月和6个月时，
                                                                     2018，41（3）：465-477
              抽搐的严重程度和整体评分与基线相比分别降低
                                                                ［2］ THUT G，PASCUAL ⁃ LEONE A.A review of combined
              了 39%和 44%。这些结果表示患者的运动性抽搐
                                                                     TMS⁃EEG studies to characterize lasting effects of repeti⁃
              和语音抽搐显著减少，患者的总体评分从严重转                                  tive TMS and assess their usefulness in cognitive and
              为轻度。Eapen 等      ［78］ 对 TS 患者的运动皮层进行                   clinical neuroscience［J］. Brain Topogr，2010，22（4）：
              1.4 mA 阴极 tDCS 刺激，结果显示，患者抽动和先兆                         219-232
              冲动的频率和强度降低，以及抑制功能改善。                              ［3］ ALLEN C H，KLUGER B M，BUARD I. Safety of transcra⁃
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