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第43卷第12期
·1722 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
表3 两组患者各时间点LVEF值和CO值的比较
Table 3 Comparison of LVEF and CO values between two groups at each time point (x ± s)
指标 组别 T1 T2 T3 T4 T5
LVEF(%) L组 43.23 ± 9.32 35.71 ± 6.26 a 40.24 ± 7.56 53.21 ± 11.05 a 55.05 ± 10.21 a
H组 46.45 ± 8.56 33.52 ± 5.87 a 42.38 ± 9.28 45.92 ± 10.38 b 51.82 ± 11.26 ab
CO(l/min) L组 3.03 ± 0.89 2.45 ± 0.92 a 3.15 ± 0.74 04.12 ± 1.10 a 04.08 ± 0.93 a
H组 3.23 ± 0.64 2.33 ± 0.87 a 3.13 ± 0.65 03.38 ± 0.92 b 03.87 ± 0.67 ab
与T1时比较,P<0.05;与L组比较,P<0.05。
a
b
表4 两组患者机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间 轻心跳骤停时心肌及脑的缺血缺氧 [14] ;但亦有研究
的比较 表明,在体外循环下的冠脉搭桥手术中,避免极端
Table 4 Comparison of mechanical ventilation time,ICU 高氧可以降低患者术后的心肌损伤 [15] ;且在单肺通
stay and total hospital stay between two groups 气情况下,吸入60%的氧联合呼气末正压可以改善
(x ± s)
氧合、降低肺内分流、增加肺的动态顺应性 [16] 。近
项目 机械通气时间(h) ICU住院时间(d) 总住院时间(d)
L组 10.56 ± 12.37 a 2.07 ± 1.42 6.18 ± 2.42 年来,围绕冠脉搭桥手术中适宜氧浓度的研究层出
H组 15.23 ± 14.17 a 2.31 ± 1.39 6.27 ± 1.95 不穷,有学者认为,与中度高氧相比(即动脉血氧分
与L组比较,P<0.05。 压目标为 200~220 mmHg),更接近生理的氧策略
a
(即动脉血氧分压目标为 130~150 mmHg)并不能减
肌缺血及心功能不全 ,术中桥血管吻合期间,对心 少体外循环下冠状动脉搭桥手术患者的心肌损伤,保
[9]
[17]
脏的压迫、吸引、搬动以及对冠脉的血流阻断,均会 守的给氧策略与乳酸水平升高或缺氧事件无关 。
造成心肌的损伤,而血运重建后常常出现心肌顿 有研究显示 ,与40%浓度的氧相比,术中纯氧通气
[7]
抑,也反映了缺血再灌注损伤的存在。CK⁃MB是临 并不会造成老年人心脏术后的认知功能损伤,但两
床诊断急性心肌梗死的标志物,最早在心肌损伤后 种氧浓度对 OPCABG 术后心脏功能的影响尚未明
3 h 即可出现升高,9~30 h 达到高峰,持续 2~3 d,对 确。本就暴露于缺血再灌注损伤下的心脏,可能由
心脏手术造成的心肌损伤具有良好的敏感性和特 于过度的氧供导致严重的氧化应激,加重心肌损伤
异性 [10] 。急性的心肌缺血可以迅速激活心脏的利 及心功能不全 [18] 。且高浓度氧容易造成肺不张、肺
钠肽系统,使 proBNP 分泌增多 [11] ,有研究显示急性 阻力升高,增加心肌氧耗。
冠脉综合征患者血浆中 proBNP 水平增高的程度和 术中 TEE 对心肌缺血造成的节段性室壁运动
持续时间,与心肌梗死范围和左心室功能不全的程 障碍具有敏感性,可以通过描绘左室形态结构,直
度成正比 [12] ,对心血管事件的预测能力甚至优于肌 观的定量的评估左心功能,并根据心率计算 CO [19] 。
[13]
钙蛋白 T 。本研究检测了围手术期 CK⁃MB 和 本研究通过 TTE 或 TEE,动态的评估围手术期左心
proBNP的动态变化,结果显示OPCABG会导致患者 功能变化情况。结果显示,两组患者在实施麻醉
术后短时间内的 CK⁃MB 及 proBNP 的升高,这可能 后,均出现了短暂的 LVEF 和 CO 值的下降,随着冠
与手术造成的心肌损伤与心功能不全有关。手术 状动脉血运的重建,在手术结束时,两组的LVEF值
结束时,两者水平都出现了明显的升高,在术后第1 和 CO 值均恢复到了术前水平,L 组甚至在术后第 1
天左右达到峰值,术后第3天,部分患者的血清CK⁃ 天及第 3 天均出现了 LVEF 值和 CO 值超过术前水
MB 及 proBNP 水平虽然没有恢复到术前,但也都出 平,而H组相较于L组则心功能好转的较慢、程度较
现了明显的下降,预示着术后患者的心功能逐渐恢 轻;值得注意的是,与L组相比,H组在术后第1天及
复和改善。本研究也发现,与L组相比,H组在术后 第 3 天的 LVEF 值和 CO 值均较低,提示可能术中过
血清 CK⁃MB 及 proBNP 浓度升高更显著、持续时间 度氧供带来的心肌顿抑及围术期心功能抑制会持
更长,这可能与术中持续吸入纯氧有关,提示在严 续一段时间。两组患者相比,H 组机械通气时间延
重的心肌缺血再灌注损伤下,适宜的氧供需平衡才 长,这提示术中持续吸入纯氧,可能会加重左心功
是心肌保护的关键,过度的氧供反而会加重围术期 能抑制,造成心输出量的下降,并加重肺不张的发
的心肌损伤。 生率,在术后短时间内影响患者心肺功能,造成患
既往认为提高吸入氧浓度有助于增加氧供,减 者脱机困难。两组患者ICU住院时间及总住院时间