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第43卷第12期 陆菲菲,黄晨阳,孙彦欣,等. 多囊卵巢综合征患者IVF⁃ET后流产情况分析[J].
2023年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(12):1714-1718 ·1717 ·
代健康产生不利影响。PCOS 作为一种复杂疾病, 了移植胚胎类型、移植胚胎时机、移植胚胎数量、研
对于女性生殖的影响,更加不可忽视。 究人群年龄及BMI 等混杂变量后,比较了实现单胎
PCOS 患者除了面临不孕的困扰,在维持妊娠 妊娠的PCOS患者和非PCOS患者的流产率,发现两
方面同样面临不少问题。既往有多项研究讨论了 组人群流产率差异并无统计学意义。但同时,本回
PCOS 患者妊娠后相关流产风险的情况。研究指 顾性研究具有一定局限性,本研究对 PCOS 人群流
出,PCOS 患者妊娠后,流产风险明显增加,早期流 产率的观察是基于 IVF⁃ET 技术辅助治疗助孕后实
产率高达 30%~50% [11] 。He 等 [12] 研究发现,由于 现单胎妊娠人群的结果,可能不适用于自然妊娠或
PCOS 人群处于内分泌失衡的状态,LH 分泌过多, 接受其他如中医中药治疗后妊娠及多胎妊娠的女
FSH分泌缺乏,伴随高雄激素血症和高胰岛素血症, 性。本研究纳入的样本量有限,还需要进一步扩大
对卵母细胞成熟和胚胎质量产生负面影响。Kara 样本量,控制更多混杂因素的前瞻性研究来观察
等 [13] 研究提示,PCOS 患者子宫内膜中一些与子宫 PCOS人群的流产情况。
内膜容受性密切相关的分子,如白血病抑制因子、 综上所述,本研究发现行首次 IVF⁃ET 助孕的
同源基因⁃10 等表达下降,这也有可能对妊娠结局 PCOS 患者在实现单胎妊娠时,与单纯输卵管因素
产生不利影响。荟萃分析发现,与非 PCOS 女性相 不孕患者相比,流产风险相似。据此,对于行IVF助
比,PCOS女性流产风险高2.9倍 ,且PCOS女性存 孕治疗的 PCOS 患者,更加推荐行新鲜周期的单囊
[14]
[15]
在胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的风险更高 。 胚移植,可获得令人满意的临床妊娠结局。
IR可能增加血液中同型半胱氨酸及睾酮的浓度,致 [参考文献]
使血管内皮细胞的氧化应激反应增加,影响血管的完
[1] STEIN I,LEVENTHAL M. Amenorrhea associated with
[16]
整性,减少子宫内膜的血供,最终导致早期流产 。
bilateral polycystic ovaries[J]. Am J Obstet Gynecol,
氧化应激反应在PCOS的发生中是非常重要的一个
1935,29(2):181-191
环节,PCOS 人群体内具有多种氧化应激状态,而非 [2] ESCOBAR⁃MORREALE H F. Polycystic ovary syndrome:
正常生理状态的氧化应激反应很可能会增加早期 definition,aetiology,diagnosis and treatment[J]. Nat Rev
流产的风险 [17] 。同时也有研究表明,PCOS 是因宫 Endocrinol,2018,14(5):270-284
颈机能不全发生晚期流产的高危因素 [18] 。同时, [3] NEVEN A C H,LAVEN J,TEEDE H J,et al. A Summary
有回顾性研究表明,PCOS 与胚胎非整倍体比例无 on polycystic ovary syndrome:diagnostic criteria,preva⁃
关 [19] ,并且 PCOS 患者和非 PCOS 患者的流产风险 lence,clinical manifestations,and management according
相似 [20] ,这与本研究结果一致。在本研究中,对于 to the latest international guidelines[J]. Semin Reprod
Med,2018,36(1):5-12
实现临床单胎妊娠的患者,无论是早期流产还是
[4] TANG K F,WU L,LUO Y,et al. In vitro fertilization out⁃
晚期流产风险,在研究组人群和对照组人群中差
comes in women with polycystic ovary syndrome:a meta⁃
异均无统计学意义。 analysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2021,
PCOS 女性多数伴有超重或肥胖,不良妊娠结
259:146-152
局与PCOS的相关性在不同的孕前BMI区间可能存 [5] 刘学思,乔岩岩. 多囊卵巢综合征患者自然流产发病机
在差异 [13] 。Ben 等 [21] 研究显示,正常体重和肥胖人 制的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2021,29(7):
群的临床妊娠结局差异无统计学意义。在 Elkholi 1034-1039
等 [22] 的一项研究中,患有 PCOS 的肥胖女性与非 [6] 卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制
PCOS女性进行年龄和BMI匹配后进行了比较,未发 指南(2003)[Z]
现各组人群在不良妊娠结局方面存在差异,提示排 [7] DESWAL R,NARWAL V,DANG A,et al. The prevalence
除年龄及BMI影响后,PCOS患者不良妊娠结局的风 of polycystic ovary syndrome:a brief systematic review
[J]. J Hum Reprod Sci,2020,13(4):261-271
险增高可能并不显著。本研究结果也发现,对于实
[8] 周加敏,吴婷婷,陈 琳,等. 维生素D缺乏与多囊卵巢
现单胎妊娠的PCOS人群,与对照组非PCOS人群按
综合征发病机制的相关性研究[J]. 南京医科大学学报
不同BMI 区间进行亚组分层分析,流产率在各亚组
(自然科学版).2023,43(7):934-943
中均呈相似水平。 [9] ZHAO S,TIA Y,GAO X,et al. Family⁃based analysis of
IVF⁃ET技术相关研究提示,移植胚胎类型、BMI eight susceptibility loci in polycystic ovary syndrome[J].
等多个因素会影响流产率 [23-24] 。在本研究中,控制 Sci Rep,2015,29(5):12619