Page 96 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第12期
·1712 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
之前的研究发现,癫痫患者相比健康被试,在全局 起的强电磁干扰。早在 2006 年,Taulu 和 Simola 就
平均功能连接指标上,在多个频段均有显著的增 提出时间信号空间分离(temporal signal space sepa⁃
强,尤其是在 theta 频段 [7,13] 。这一点和本研究结果 ration,tSSS)方法,专门用于在MEG中滤除由VNS设
一致,即相比其他频段,theta 频段有更显著的功能 备引起电磁干扰 [20] 。然而,tSSS 方法主要应用于
连接增强。另一方面,本研究结果指示瞬时的VNS Elekta 系统的 MEG 数据处理中。Cai 等 [21] 提出的
可以降低 DRE 患者的脑功能连接,这意味着瞬时 DSSP 方法则可以应用于 CTF 系统的 MEG 数据处
VNS 在一定程度上能够降低 DRE 患者脑网络的超 理。在从 MEG 数据中滤除由 VNS 引起的电磁干扰
同步性,即降低癫痫网络对发作的易损性。与本研 方面,DSSP 方法已经被证实和 tSSS 方法一样有效。
究结论相一致,Bodin 等 [14] 使用 EEG 调查 VNS 对癫 然而,VNS 噪声移除的过程中可能也会移除有用的
痫患者脑网络同步性的影响,结果表明,相比无刺 生理或病理信号,从而影响数据处理结果的真实
激时刻,VNS 发生时癫痫患者脑网络有显著更低的 性。本研究的另一个局限性就是入组的被试量
全局同步性,且接受 VNS 治疗后,发作频率减少 少。为了排除MRI结构异常引起的被试的异质性,
50%以上的癫痫患者,相比 VNS 疗效更弱的癫痫患 本研究仅选择 MRI 阴性的接受 VNS 手术治疗的
者,有更低的全局同步性。Lanzone 等 [15] 使用 EEG DRE 患者入组,所以被试收集相对困难。下一步,
研究 VNS 发生前、中、后时刻 DRE 患者脑网络的差 为增强研究结果的可靠性,将进一步招募被试入
异,结果表明VNS对DRE患者神经网络的作用是降 组,增加被试量。
低网络同步性,但对网络频谱功率没有显著影响。 本研究使用MEG 调查即时VNS 对DRE 患者脑
值得注意的是,在本研究中,瞬时VNS 引起 DRE 患 网络的影响,结果表明即时VNS对DRE患者脑网络
的作用是降低患者脑网络的功能连通性,即去同步
者脑区之间显著降低的功能连接有 3 条。其中2
条(theta 频段的左侧额中回⁃右侧嗅皮质和 alpha 频 化。同时,本研究结果支持丘脑作为一个中心性脑
区,对癫痫网络发作的易损性和接受VNS神经调控
段的左侧丘脑⁃颞极颞中回)也是 DRE 患者相比正
降低癫痫发作起关键作用。本研究有助于洞察
常被试显著增强的功能连接。第 3 条功能连接,即
VNS治疗DRE的作用机制,有助于术前从功能连接
theta 频段的左侧丘脑⁃右侧距状裂周围皮层,在
方面尤其是丘脑与皮质或子皮质的功能连接方面
DRE 患者与正常被试的比较中(在 Bonferroni 校正
预判VNS治疗DRE的疗效。
后,P=0.091 6),虽没有达到显著性,但也有增强的
趋势。 [参考文献]
一般来说,癫痫的发作和临床病理特征与致痫 [1] PANEBIANCO M,RIGBY A,MARSON A G. Vagus nerve
灶密切相关。然而,已有研究认为癫痫是一种网络 stimulation for focal seizures[J]. Cochrane Database Syst
性疾病 [16-17] 。多个脑区与癫痫发作相关联,包括,丘 Rev,2022,7(7):CD002896
脑、海马、杏仁核、岛叶、前扣带回等。本研究中注 [2] PEREZ⁃CARBONELL L,FAULKNER H,HIGGINS S,et
意到,DRE 患者相比正常被试显著增强的功能连 al. Vagus nerve stimulation for drug ⁃ resistant epilepsy
[J]. Pract Neurol,2020,20(3):189-198
接,有8/27涉及丘脑节点。在VNS发生时相比无刺
[3] OHEMENG K K,PARHAM K. Vagal nerve stimulation:
激时,DRE患者显著降低的功能连接,有2/3包含丘
indications,implantation,and outcomes[J]. Otolaryngol
脑。临床上应用神经调控方法治疗DRE,丘脑已作
Clin North Am,2020,53(1):127-143
为重要的首选靶点,且不同的丘脑子区适用不同的 [4] GONZALEZ H F J,YENGO⁃KAHN A,ENGLOT D J. Va⁃
癫痫亚型 [18] 。He 等 [19] 研究认为丘脑是一个“hub⁃ gus nerve stimulation for the treatment of epilepsy[J].
ness”脑区,可以作为预测手术结果的潜在生物标 Neurosurg Clin N Am,2019,30(2):219-230
志,同侧或对侧丘脑及丘脑⁃皮质的功能连接增强意 [5] CHEN H,WANG Y,JI T,et al. Brain functional connec⁃
味着较差的预后。本研究结果支持这样的假设,即 tivity⁃based prediction of vagus nerve stimulation efficacy
in pediatric pharmacoresistant epilepsy[J/OL]. CNS Neu⁃
丘脑与皮质或子皮质的功能连接增强可能与癫痫
rosci Ther,2023,29(11):3259-3268
网络对发作的易损性相关,而VNS可以通过降低丘
[6] ZHU J,XU C,ZHANG X,et al. Altered topological prop⁃
脑与皮质或子皮质之间的同步性,实现抑制癫痫发
erties of brain functional networks in drug⁃resistant epi⁃
作的作用。 lepsy patients with vagus nerve stimulators[J]. Seizure,
本研究的局限性之一就是由 VNS 植入设备引 2021,92:149-154