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第43卷第12期
·1738 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
reduce intraoperative blood loss,surgical duration,and postoperative hospital stay.
[Key words] giant hepatic hemangioma;laparoscope;hepatectomy;microwave ablation
[J Nanjing Med Univ,2023,43(12):1737⁃1742]
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,其总体发病 例同期行腹腔镜下血管瘤切除患者进行病例对照
[1]
率为0.4%~20.0% 。依据病灶直径,肝血管瘤一般 研究。比较两组患者手术用时、术中出血量、术后
被分为小血管瘤(直径<5 cm)、大血管瘤(5~10 cm)及 并发症、术后住院时间及术后第1天肝功能[丙氨酸
巨大血管瘤(>10 cm) 。小血管瘤常无症状,临床 氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天门冬氨
[2]
上以定期随访为主,无需干预。大血管瘤及巨大血 酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)和总胆
管瘤可出现腹胀、腹痛等临床症状,极少数患者可 红素(total bilirubin,TBIL)]、远期并发症、预后等结
出现自发破裂出血,危及生命 [3-4] 。肝血管瘤一般缓 果,现报告如下。
慢生长,Hasan等 随访了123例患者,共163个肝血
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1 对象和方法
管瘤病灶,发现其中 44.7%病灶体积增大 5%以上。
Li等 随访了236例血管瘤患者,发现其中61%病灶 1.1 对象
[6]
出现增长,23.7%病灶稳定。血管瘤的治疗指征目 选择 2020 年 1 月—2022 年 12 月于南京医科大
前尚未统一,2019年中国血管瘤诊断和治疗多学科 学第一附属医院确诊肝血管瘤,并行腹腔镜下血管
专家共识提出绝对手术指征:①伴发症状或者出现 瘤切除或微波消融治疗患者 138 例。纳入标准:①
严重并发症的肝血管瘤;②进行性增大的肝血管 瘤体直径 5~10 cm;②有腹痛腹胀或压迫周围组织
瘤;③诊断不明确的肝血管瘤 。从治疗手段来说, 等临床症状或血管瘤进行性增大。排除标准:①有
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可考虑行手术切除、热消融治疗、动脉栓塞治疗等, 病毒性肝炎等影响肝功能的疾病史;②手术前 3 个
极少数患者需行肝脏移植 [7-8] 。其中,依据入路和媒 月内服用过可致肝功能损伤的药物;③年龄>65岁;
介不同,手术切除分为腹腔镜手术及开放手术,热消 ④多发性肝血管瘤且同时处理病灶数>1个;⑤术中
融治疗分为射频消融和微波消融,开放消融、经皮消 同时处理其他病变;⑥未取得充分随访信息。其中
融和腹腔镜消融。从治疗目标而言,良性肿瘤治疗旨 行腹腔镜下血管瘤微波消融患者18例,纳入微波消
在控制疾病进展,改善临床症状,强调手术安全,微 融组。选取其余 93 例患者中与消融组患者以血管
[9]
创,不过分强调肿瘤的切缘及完整切除 。因此,比 瘤大小、部位、BMI为条件1∶1匹配后的18例患者纳
较不同血管瘤治疗方法之优劣,不断探索更加安全, 入腹腔镜手术切除组(表1)。研究方案符合赫尔辛
微创的治疗方法,是肝血管瘤治疗的重要目标。 基宣言的原则,经医院伦理委员会批准,所有患者
手术切除是血管瘤治疗的确切手段,近年来, 术前均取得知情同意并签署知情同意书。
随着腹腔镜肝切除技术的不断进步,腹腔镜手术被 腹腔镜成像系统采用OLYMPUS 腹腔镜系统或
认为在减少手术创伤方面优于开放手术,两者治疗 Stryker Pinpoint 荧光显像系统。微波消融装置采用
效果相当 [10] 。与经皮消融相比,腹腔镜消融在避免 南京康友 KY⁃2000 型微波消融治疗仪,搭配 KY⁃
针道相关损伤、出血,临近脏器热损伤方面具有视 2450A 型(1.9 mm/15 G)微波消融针。消融仪输出
野优势。与射频消融相比,微波消融受热沉效应影 功率固定设置为60 W,采用连续输出模式。消融过
响小,具有消融时间短,热溶血相关并发症少的优 程中采用冰生理盐水(2~8 ℃)持续循环以控制微波
势 [11] 。且手术及消融的成功率均优于动脉栓塞治 消融针针头温度。
疗 [12] 。因此,腹腔镜下手术切除和微波消融可能是 1.2 方法
更有优势的血管瘤治疗手段。目前,关于这两种术 1.2.1 腹腔镜血管瘤微波消融术
式比较的研究资料不足。在此基础上,本研究回顾 所有患者均采用全身麻醉。手术体位采用反
性分析了 2020 年 1 月—2022 年 12 月于南京医科大 Trendelenburg 体位,患侧抬高 15~30°。脐周置观察
学第一附属医院确诊肝脏大血管瘤并选择腹腔镜 孔,视血管瘤位置于左右上腹置入Trocar 1~4个。必
消融治疗的患者 18 例,并依据血管瘤部位,大小及 要时以超声刀游离肝周韧带,显露血管瘤。在直视
身高体重指数(body mass index,BMI)1∶1 配对了 18 下以微波针穿刺病灶,由浅至深分多点消融目标病