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第43卷第12期 张 龙,韩国勇,陈志强,等. 一项比较腹腔镜微波消融与腹腔镜肝切除治疗肝脏大血管瘤的匹配
2023年12月 病例研究并文献复习[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(12):1737-1742 ·1739 ·
表1 两组肝血管瘤患者一般临床资料 灶。第 1 针经血管瘤周边肝实质向血管瘤方向进
Table 1 General clinical data of patients with hepatic 针,此后经前次消融充分凝固区域进针,直至直视
hemangioma in both groups 下血管瘤完全固化(图1)。消融结束观察针道无出
腹腔镜手术组 微波消融组 血后撤除气腹,常规关腹。术中及术后第1天以5%
临床资料 P值
(n=18) (n= 18)
碳酸氢钠125 mL碱化尿液。
性别[n(%)] 0.690
1.2.2 腹腔镜血管瘤切除术
女 13(72.2) 15(83.3)
所有患者均采用全身麻醉。手术体位采用反
男 05(27.8) 03(16.7)
Trendelenburg体位,患侧抬高15°~30°。脐周置观察
年龄(岁) 48.67 ± 8.87 46.17 ± 9.67 0.424
孔,视血管瘤位置于左右上腹置入 Trocar 3~4 个。
部位[n(%)] 1.000
左叶 11(61.1) 11(61.1) 以超声刀游离肝周韧带,显露血管瘤。第一肝门预
右叶 06(33.3) 06(33.3) 制血管阻断带。肝门阻断后以超声刀离断肝实质,
尾状叶 1(5.6) 1(5.6) 主要采用非解剖性肝切除,在瘤体紧邻大血管部位
大小(cm) 07.11 ± 0.96 06.94 ± 0.94 0.602 循血管瘤包膜小心剥离,完成血管瘤切除。
BMI(kg/m) 24.31 ± 1.29 24.46 ± 1.27 0.737
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1.2.3 疗效评估及术后随访
ASA分型[n(%)] 1.000
患者术后1个月常规门诊复诊,行腹部增强CT
Ⅰ型 17(94.4) 16(88.9)
或增强MRI检查评价消融效果。
Ⅱ型 1(5.6) 02(11.1)
1.3 统计学方法
手术原因[n(%)] 0.725
采用SPSS 23.0对实验数据进行分析,计量资料
有相关临床症状 11(61.1) 13(72.2)
进行性增大 07(38.9) 05(27.8) 采用中位数(四分位数)[M(P25,P75 )]表示,组间计
A B C
A:经正常肝实质向血管瘤方向进针;B:完成消融后创面;C:术后复查CT提示消融血管瘤完全消融。
图1 腹腔镜下肝血管瘤微波消融方法
Figure 1 The method of microwave ablation for hepatic hemangioma under laparoscopy
量资料的对比采用t检验;计数资料采用例数(百分 面,微波消融组术后发热2例,热峰分别为38.6 ℃及
率)[n(%)]表示,采用χ 检验进行检测,P <0.05 为 38.7 ℃,予对症处理后降至正常范围,无术后出血、
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差异有统计学意义。 血红蛋白尿、肾功能不全、皮肤灼烧及气胸等病例。
腹腔镜手术组术后明显腹痛腹胀3例,予对症处理后
2 结 果
缓解。发热1例,热峰38.6 ℃,予对症处理后降至正
2.1 两组患者术中情况及住院时间比较 常范围。无出血、感染、肝衰竭等病例。两组间不
所有患者手术均取得成功,无术中中转开放病 良反应发生率差异无统计学意义(P=0.658)。
例。所有患者均恢复顺利出院,无死亡病例。其中 2.3 两组患者术后随访情况。
微波消融组患者手术时间、术中出血量、术后住院 所有患者术后均取得随访至术后1年,其中,腹
时间低于腹腔镜手术组,差异有统计学意义(P < 腔镜手术组患者目标病灶均完整切除,微波消融
0.001,表2)。 组 1 例(1/18)患者术后1个月复查CT提示血管瘤边
2.2 两组患者术后肝功能及不良反应比较 缘少许增强灶,提示消融不完全,继续随访至 1 年,
两组患者术后第 1 天 ALT、AST、TBIL 比较,差 病灶未继续增大,其余病例均见血管瘤灶明显减
异无统计学意义(P > 0.05,表 2)。在不良反应方 少,未见明确肿瘤周围强化(图 2)。所有术前有症