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第43卷第12期
·1744 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
示功能评分结果(患者得分除以 30 分)。TESS评 经、正中神经、桡神经完整,远近两端复合组织瓣修
分系统主要适用于肢体肿瘤保肢术后肢体功能的 复覆盖神经和血管。
评价,它可以单独评价上肢及下肢功能状况,而且 肩节段性截肢:取肩前外侧切口,依次切开,深
每个项目都是由患者亲自进行评分。其中上肢问 筋膜下游离显露肩关节全部,内侧至喙突,探查确
卷 29 项,下肢问卷 30 项,每个条目采取 l~5 级评 认腋动静脉、上臂段肱动静脉及正中神经、尺神经
分,从1分(完全不能)到5分(不困难),为了便于比 完整,游离神经血管束并予保护。取肩胛后外侧切
较,最终评分将转化为百分制。术后前 2 年每 3 个 口,肩腋后弧形切口,筋膜下游离皮瓣,沿肩胛骨内
月随访 1 次,第 3 年每 6 个月随访 1 次,此后每年随 侧缘切除冈上下肌,绕肩胛下角沿肩胛骨外侧缘切
访1次。每次就诊时都要对患肢进行功能评分和X 断大小圆肌及肩胛下肌,显露肩胛颈内侧3 cm及锁
线检查。若有任何可能复发的迹象都通过 MRI 进 骨外 1/3。离三角肌肱骨止点下 2 cm 处截断肱骨,
一步评估。每 3 个月行胸部 CT 以评估肺转移情 骨刀及线锯离断肩胛颈内侧,连同肩关节及部分肩
况。必要时行 PET/CT 或骨扫描来评估远处转移。 胛部肿块整体移除,冲洗枪冲洗后彻底止血,前后
本研究经南京医科大学第一附属医院伦理委员会 两侧残端行复合组织瓣成形,显露肱骨残端及肩
的审查和批准(伦理审查编号:2022⁃SR⁃504),患者 胛、锁骨残端,分别钻孔,钛缆悬吊。再次确认动静
均知情同意。 脉及尺神经、正中神经、桡神经完整,血管通畅,理
纳入标准:①2010 年 3 月—2022 年 3 月在南京 顺并安置好神经和血管,前后两端复合组织瓣修复
医科大学第一附属医院骨科就诊的四肢侵袭性恶 覆盖神经和血管,逐层缝合切口。
性肿瘤患者;②接受节段性截肢手术治疗。排除标 髋关节节段性截肢:取半骨盆实用切口,髂前
准:①临床病例资料不完整;②未接受节段性截肢 上棘起向后至髂后上棘向下经坐骨结节达大腿后
手术治疗;③失访病例,患者出院后未至本院门诊 侧中段,沿坐骨结节向前绕大腿上段到髂前上
随访或电话随访3次无人应答视为失访。 棘。逐层切开,切除臀部大腿后侧所有组织,直至
1.2 方法 髂骨及股骨。前侧逐层切开,显露股动静脉及神
1.2.1 手术适应证 经,予以保护,游离局部肌皮瓣待用,显露耻骨上
①广泛累及骨、软组织和皮肤的四肢侵袭性恶 下支及髂骨内侧板,结扎臀下动静脉,沿坐骨大孔
性肿瘤:②已发生病理性骨折,肿瘤污染大范围软 向前锯断髂骨,打断耻骨上下支,于股骨中上 1/3,
组织;③手术可保留重要血管神经(臂丛、坐骨神经 距大腿后侧病灶 2 cm 处锯断股骨,整块切除髂骨
等);④肿瘤广泛切除后,软组织不足以支持假体重 髋关节及股骨上段。股骨残端与髂骨通过钛缆悬
建;⑤患者拒绝传统截肢手术及假体置换。 吊固定。最后使用预留肌皮瓣修复臀部创面,逐
1.2.2 手术方法 层缝合切口。
既往有研究对节段性截肢手术方法进行简单
2 结 果
描述,该手术的主要目标为获得足够的手术切缘以
及进行残肢功能重建。本研究主要对上臂节段性 2.1 临床病理学结果
截肢、肩节段性截肢以及髋关节节段性截肢 3 种术 5 例患者(表 1)接受了节段性截肢术,其中,女
式进行描述。 2 例 ,男 3 例 ;年 龄 53~74 岁 ,平 均(62.20±8.32)
上臂节段性截肢:取上臂前内纵切口,依次切 岁;随访时间 24~119 个月,平均(56.80±38.25)个
开,探查确认上臂段肱动静脉及正中神经、尺神经 月;肿瘤最大直径 5~8 cm,平均(6.00±1.22)cm。其
完整,游离中段神经血管束,予以保护。取上臂后 中黏液性纤维肉瘤 1 例,纤维肉瘤 1 例,未分化多
侧纵切口与下段外侧切口,探查游离桡神经全长并 形性肉瘤 1 例,软骨肉瘤 1 例,滑膜肉瘤1例。根据
保护。取上臂中段中上及中下段环形切口予以逐 Enneking 的骨及软组织肿瘤外科分期系统,5 例均
层切断所有骨骼周围软组织,离肿瘤两端各2 cm处 为ⅡB期。对3例肿瘤累及肱骨干中段的患者施行
截断肱骨,冲洗枪冲洗后彻底止血,上下两侧残端 了肱骨节段性截肢并端端吻合(图1),对1例累及肱
行复合组织瓣成形,显露肱骨远近端全长,取自体 骨头的患者行肩关节周围节段性切除,切除了近端
皮质骨条植入两端髓腔,肱骨两侧残端复位后予 肱骨以及部分肩胛骨、锁骨,然后使用钛缆将肱骨
AO 7 孔锁钉钢板固定,再次确认肱动静脉及尺神 近端悬吊固定在锁骨(图 2)。对 1 例累及股骨近端