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第43卷第12期 高 峰,陈文琳,韦永中,等. 节段性截肢对四肢侵袭性恶性肿瘤的优势[J].
2023年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(12):1743-1747 ·1745 ·
的患者切除了部分髂骨与股骨,并使用钛缆悬吊固 2.2 术后功能评分结果
定。所有的患者均保留了主要的血管和神经,且手 患者术后肢体功能和预后结果如表2所示。根
术均达到了R0边界。 据 MSTS93 的保肢评分系统,最近一次随访的总功
表1 临床病理学结果
性别 年龄(岁) 部位 肿瘤类型 肿瘤直径 级别 切除部位 吻合情况 辅助治疗
男 62 左上臂 黏液性纤维肉瘤 6 cm ⅡB 肱骨 肱骨⁃肱骨 放疗+靶向
男 74 右肩 纤维肉瘤 5 cm ⅡB 肱骨+肩胛骨 锁骨⁃肱骨 无
男 56 右上臂 未分化多形性肉瘤 6 cm ⅡB 肱骨 肱骨⁃肱骨 无
女 66 右大腿 滑膜肉瘤 8 cm ⅡB 半骨盆+股骨 髂骨⁃股骨 化疗
女 53 左肱骨 软骨肉瘤 5 cm ⅡB 肱骨 肱骨⁃肱骨 无
F
L
血管神经束
桡神经
A B C D E G
L
L
H I J K L
A:X线示左侧肱骨骨质未见明显异常;B~E:MR平扫+增强示左侧肱骨中段前外侧缘软组织占位,弥散受限明显,增强明显强化,相邻骨
质未见明显破坏;F:计划手术切口;G:保留神经血管束切除肿瘤段;H:术后吻合情况;I~J:术后X线片左侧肱骨上端节段性切除术后改变;K、
L:术后患肢稍短缩,活动无明显受限。
图1 上臂节段性截肢手术方法及随访结果(男,62岁,黏液性纤维肉瘤)
能评分为 20~27 分,平均(24.20±3.03)分,功能百分
3 讨 论
率为66.7%~90.0%,平均(80.68±10.11)%,功能结果
优良。最近一次随访的 TESS 评分为 74.20~96.50 节段性截肢手术的基本原理类似于下肢旋转
分,平均(86.54±10.28)分。 成形术 [12] 。手术切除肢体的圆柱形部分,包括受肿
接受肱骨节段性切除的患者的平均肱骨愈合 瘤影响的骨骼、软组织和覆盖的皮肤,同时保留重
时间为4~6个月,平均5个月。1例患者在手术后半 要的神经和血管,然后将远端连接到近端。辅助治
个月发生伤口破溃感染,随后入院妥善换药后伤口 疗、影像学诊断和手术技术的发展使保肢手术成为
愈合,其他患者无明显术后并发症。在最近的随访 大多数四肢原发性肉瘤的标准手术。然而,对于某
中,无患者发生任何局部复发,1 例患者在术后 7 个 些ⅡB 期或Ⅲ期患者,由于肿瘤对软组织以及血管
月出现肺转移,口服安罗替尼至研究截止,肺部病 神经的严重侵犯,此时为了保证足够的手术切缘往
灶无明显进展。 往需要进行截肢来改善局部控制。然而,截肢对于