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南京医科大学学报(自然科学版) 第43卷第12期
·1748 · Journal of Nanjing Medical University(Natural Sciences) 2023年12月
·临床研究·
“新内膜”技术在急性Stanford A型主动脉夹层根部修复中的应
用及效果
何 伟,胡若愚,蒋 杰,王玉华,陆启同,刘志勇
东南大学附属中大医院胸心外科,江苏 南京 210009
[摘 要] 目的:探讨“新内膜”技术在Stanford A型主动脉夹层根部修复重建中的应用及近中期临床效果。方法:2020年6月—
2022 年 12 月,采用“新内膜”技术结合人工血管翻转缝合技术处理主动脉根部患者共 18 例。根据患者主动脉窦部形状及尺
寸,利用牛心包补片裁剪成适配形状,嵌插并固定在主动脉窦部内膜血管腔内侧,以重建一个新的内膜,将受夹层累及的窦部
隔绝在新的内膜外侧并予以固定。重建好的窦部与人工血管套筒样翻转缝合,重建主动脉窦管交界,完成根部修复重建与升
主动脉替换。观察术中、术后后早中期临床转归。结果:全组无术中死亡,术中无严重出血并发症。1例术后出现脑梗死,无
院内死亡。17例痊愈出院。随访时间6~25个月,超声心动图及主动脉CT造影提示:窦部未见残余夹层表现,术后6个月窦部
直径与术前相比,未见明显扩张。所有患者未发现中度以上主动脉瓣反流。结论:“新内膜”技术与人工血管翻转缝合技术相
结合,处理主动脉夹层根部,实施方便、窦壁牢固、断端缝合结实可靠,近中期结果满意。
[关键词] 急性Stanford A型主动脉夹层;“新内膜”技术;主动脉根部修复重建
[中图分类号] R543.1 [文献标志码] A [文章编号] 1007⁃4368(2023)12⁃1748⁃04
doi:10.7655/NYDXBNS20231221
急性Stanford A型主动脉夹层(type A aortic dis⁃ 准:①夹层累及窦部,尤其是无冠窦撕裂深度超过
section,TAAD)属于心血管系统的急重症,通常需要 1.0 cm;②窦部直径 <4.5 cm; ③非结缔组织病。排除
急诊手术以挽救患者生命。复杂型 Stanford A 型主 标准:①夹层未累及窦部;②窦部直径 ≥ 4.5 cm;③合
动脉夹层累及主动脉根部,无冠窦最容易受累,同 并马凡综合征或其他结缔组织病。本组男 14 例,
时会导致主动脉瓣交界撕脱,引起主动脉瓣关闭不 女 4 例;年龄28~81岁,平均年龄51.5岁;手术前病程
全。如何在术中恰当处理主动脉根部,减少近端吻 3~62 h(平均15.5 h)。所有患者均有突发胸痛病史,
合口出血、完全消除窦部夹层、限制主动脉窦部进 13例有高血压病史。术前均行主动脉CT增强扫描和
一步扩张、消除并防止主动脉瓣反流关系着手术成 超声心动图检查。术前临床诊断:急性TAAD,升主
败,决定患者近远期临床效果 。近年来,对于累及 动脉外径3.7~6.4 cm,平均(4.6± 1.5)cm,主动脉窦部
[1]
主动脉窦部的 A 型主动脉夹层,东南大学附属中大 直径(3.9± 0.5)cm。平均左心室舒张末期内径(53.2 ±
医院采用“新内膜”技术处理根部,结合人工血管翻 6.5)mm,主动脉瓣关闭不全14例(77.8%),其中中度
转缝合技术,重建主动脉窦管交界,重塑和加固主 以上主动脉瓣关闭不全6例(33.3%)。
动脉夹层累及的根部结构。本研究回顾性分析 1.2 方法
2020 年 6 月—2022 年 12 月在本院手术的 A 型主动 采用“新内膜”技术进行主动脉根部重建的18例
脉夹层患者的临床资料,探讨“新内膜”技术的安全 患者均接受急诊手术,结合人工血管翻转缝合技术
性及近中期临床效果。 修复并重建主动脉根部。该术式的手术要点在于:
根据患者主动脉窦部形状及尺寸,利用牛心包补片
1 对象和方法
裁剪成适配形状,嵌插并固定在主动脉窦部内膜血
1.1 对象 管腔内侧,以重建一个新的内膜,将受夹层累及的
2020年6月—2022年12月,东南大学附属中大 窦部隔绝在新的内膜外侧并予以固定,同时悬吊脱
医院胸心外科手术治疗急性 TAAD 共 39 例,采用 垂的主动脉瓣,防止主动脉瓣反流。新内膜片的裁
“新内膜”技术处理主动脉根部患者 18 例,纳入标 剪主要根据术前 CT、心脏彩超及术中测量结果,主