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南京医科大学学报(自然科学版) 第43卷第12期
·1752 · Journal of Nanjing Medical University(Natural Sciences) 2023年12月
·临床研究·
多发伤儿童肝功能损害的临床分析
叶 辉 ,张 明 ,朱 强 ,陆巍峰 1*
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南京医科大学附属儿童医院SICU,普外科,江苏 南京 210008
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[摘 要] 目的:探讨多发伤儿童肝功能损害的病因和临床特点,为早期病因诊断和治疗提供理论依据。方法:选取南京医科
大学附属儿童医院2016年1月—2022 年12月多发伤住院儿童216例为研究对象,收集临床资料,检测治疗期间静脉血全套生
化,结合伤后影像学检查(腹部 CT 和/或 B 超),进行统计分析。结果:①216 例多发伤儿童中,发生肝功能损害共 74 例
(34.26%);②按肝功能损害原因分类,肝脏挫伤 25 例(33.78%),其他原因包括失血性休克 21 例(28.38%),呼吸衰竭 16 例
(21.62%),药物性肝功能损害3例(4.05%),心肺复苏后肝功能损伤3例(4.05%),多种原因所致肝功能损害6例(8.11%);③多
发伤儿童肝功能损害治疗效果明显。结论:肝功能损害在多发伤儿童中较为常见,除肝脏直接挫伤外,各种病因引起的肝脏缺
血缺氧也是常见原因。通过及时诊断和治疗,多发伤儿童肝功能损害恢复良好。
[关键词] 儿童;多发伤;肝功能损害
[中图分类号] R725.7 [文献标志码] A [文章编号] 1007⁃4368(2023)12⁃1752⁃04
doi:10.7655/NYDXBNS20231222
肝脏作为人体的代谢器官,参与物质代谢、合 附属儿童医院多发伤住院患儿 216 例,出现肝功能
成蛋白质和产生消化酶、生成胆汁和排泄,将人体 损害 74 例,其中,男 42 例,女 32 例;年龄 6 个月~14
代谢过程中产生的废物及毒素解毒并排出体外,并 岁,平均 4 岁 5 个月。排除存在原发性肝胆疾病所
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参与免疫功能调节,产生凝血因子等 。儿童时期 致肝功能异常病例。本研究经院伦理委员会批准,
肝脏相对较大,含氧量及对氧的需求量较高,肝脏 并经患儿家属知情同意。
的直接损伤及外伤后缺血缺氧等因素均可能导致 1.2 方法
不同程度的肝功能损害。 所有患儿入院后完善腹部CT、B超等影像学检
在发达国家,成人肝功能损害的病因主要是酒精 查,收集患者血常规、C反应蛋白、肝肾功能、凝血功
和药物性肝病,国内则以乙型病毒性肝炎(hepatitis B 能、生化指标、传染病4项等,婴幼儿完善TORCH、甲
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viral,HBV)感染最为常见 ,儿童的病因随年龄、地 状腺功能检查。丙氨酸氨基转移酶(alanine amino⁃
域、遗传背景等不同而不同。儿童肝功能损害引起越 transferase,ALT)>40 U/L为肝功能异常的诊断标准
来越多的临床医生重视,引起肝功能损害的原因很 (正常值 0~40 U/L),可合并有天门冬氨酸氨基转移
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多,以病毒为主的多种病原学感染性因素最多见 , 酶(aspartate aminotransferse,AST)、血清总胆红素
其次包括遗传代谢病、对乙酰氨基酚等药物 和毒蕈 (total bilirubin,TBIL)和直接胆红素(direct bilirubin,
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等毒物中毒 等因素,但目前外伤尤其多发性损伤后 DBIL)升高。
致儿童肝功能损害的研究较少,本研究针对本院多发 所有肝功能异常的多发伤患儿入院后除治疗
伤儿童急性肝功能损害进行临床特点分析,以帮助对 原发病外,均按原则监测生命体征,给予营养支
儿童外伤后急性肝功能损害的早期发现和诊治。 持,预防继发感染,防止出血,维持水电解质平
衡,并予以还原型谷胱甘肽、复方甘草酸酐以及熊
1 对象和方法
去氧胆酸护肝等综合救治。肝功能分析用 COBAS
1.1 对象 8000 全自动生化分析检测系统检测。药物性肝
选取 2016 年 1 月—2022 年 12 月南京医科大学 损害患者确定方法:患儿有服用可疑致肝功能
[基金项目] 江苏省自然科学基金(BK20190138) 损害药物史 1 周以上,排除其他原因所致肝功能
∗ 损害。
通信作者(Correspondingauthor),E⁃mail:LuweifengNCH@126.com