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第43卷第12期 叶 辉,张 明,朱 强,等. 多发伤儿童肝功能损害的临床分析[J].
2023年12月 南京医科大学学报(自然科学版),2023,43(12):1752-1755 ·1753 ·
于 50%;加重标准:症状、体征无改善,肝功能指标
2 结 果
改善不明显或病情加重、死亡。以此标准,治愈
2.1 发病率及病因分析 60 例(81.10%),好转 13 例(17.60%),放弃治疗 1 例
216 例多发伤患儿中发生肝功能损害 74 例 (1.30%)。
(34.26% ,表 1)。 外 伤 直 接 导 致 肝 脏 挫 伤 25 例
3 讨 论
(33.78%),失 血 性 休 克 导 致 肝 功 能 损 害 21 例
(28.38%),肺挫伤、血气胸、急性呼吸呼吸窘迫综合 儿童多发伤 80%为道路交通事故,其次为坠落
征、癫痫等所致呼吸衰竭导致肝功能损害 16 例 伤和撞击伤等严重外伤所致,虐待也是少见原因之
(21.62%),药物性肝功能损害 3 例(4.05%),心肺复 一 ,多发伤所致肝外伤是儿童最常见的闭合性腹
[6]
苏后肝功能损伤3例(4.05%),以上非单一因素所致 部损伤之一 ,也是导致儿童创伤性死亡的主要原
[7]
肝功能损害 6 例(8.11%)。肝挫伤影像学表现为肝 因之一。伤后除早期有影像学表现的肝挫伤外,外
叶挫伤血肿17例,肝包膜下血肿8例。致患儿药物 伤后缺血、缺氧、药物等因素亦可能导致不同程度
性肝损的药物种类解热镇痛药2例,抗癫痫药1例。 的肝功能损害。如果儿童肝功能损害不及时进行
2.2 转归 有效诊治,轻则耽误治疗,延长住院时间,重则影响
治愈标准:出院时临床症状、体征完全消失或 到儿童生长发育,甚至危及儿童生命安全。本研究
明显改善,肝脏 CT、B 超等影像学表现正常,ALT、 显示多发伤儿童发生肝功能异常发生率高,216 例
AST、胆红素等生化指标正常;好转标准:出院时临 多发伤患儿中肝功能损害74例(32.9%),一旦发生,
床症状好转,ALT、AST、胆红素等较入院时下降大 患儿 ICU 时间、住院时间延长,并发症增加,肝功能
表1 74例多发伤儿童肝功能损害因素分布
ALT升高 AST升高 肝功能损害程度(n)
病因 说明 例数
(n) (n) 轻度 中度 重度
肝脏挫伤 外伤直接导致肝脏损伤 25 18 22 21 0 04
失血性休克 外伤后出血致失血性休克导致肝脏供血不足 21 15 19 14 3 04
呼吸衰竭 脑外伤后癫痫、肺部损伤等导致机体缺氧 16 10 14 12 2 02
药物性肝损 应用可疑肝损药物出现肝功能异常 03 03 03 02 1 00
心肺复苏后 机体再灌注损伤 03 03 03 02 1 00
多种因素 以上原因两种或以上 06 05 06 03 2 01
合计 74 54 67 54 9 11
肝损伤程度分级:ALT≤40 U/L为正常;41~199 U/L为轻度;200~600 U/L为中度;>600 U/L为重度。
损害可使医疗资源耗费增加,结局不良。血清酶学 肝脏是人体腹腔内最大的实质性器官,但儿童
检测是目前临床应用最有价值的实验室检测肝功 肝脏体积相对较大且质地脆,在肋弓下缘和剑突下
能方法之一,血清ALT是反映肝细胞损害最直接和 缺乏保护,加之儿童腹壁肌肉组织少,腹壁薄,而且
最敏感的指标,其升高程度与肝损伤严重程度及预 患儿自我保护能力差,易遭受暴力导致损伤。与成
后相关。血红蛋白、红细胞比容及红细胞可作为失 人不同的是,儿童肝脏表面包膜相对较厚,韧性强,
血量的判断指标。B 超是诊断肝损伤的重要手段, 故肝实质裂伤后容易形成包膜下血肿,而不是完全
尤其对于血流动力学不稳定或是不宜长时间行 CT 破裂。其次,儿童肋骨具有较好的弹性和韧性,受
检查者显得格外重要,但受制于超声医师经验和手 到暴力冲击时不易骨折刺伤肝脏。再者儿童肝脏
法,多发伤患儿多合并肋骨骨折、腹胀等情况,超声 血管对血液循环改变比较敏感,肝脏凝血因子含量
结果不尽相同,所以超声不作为评估肝损伤严重程度 高,肝损伤出血时易自凝。另外儿童肝脏组织代谢
[8]
的方式,而是作为随访肝愈合情况的一个方法 。CT 旺盛,再生和修复能力较成人强。儿童肝脏的这些
能准确显示肝损伤的部位、范围、出血和血肿程度, 解剖生理特点,决定了儿童肝损伤程度相对轻微,
[9]
判断腹腔出血量及腹腔内合并损伤情况,为肝损伤 在临床治疗更倾向于保守治疗 。本组216例多发
做出分级,增强CT还可以显示失活肝组织,造影剂蓄 伤患儿中,存在肝挫伤 25 例(33.79%),影像学检查
积常提示活动性出血,进而为临床决策提供依据。 主要表现为肝叶挫伤血肿(17例)、肝包膜下血肿(8