Page 150 - 南京医科大学学报自然科学版
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第43卷第12期
·1766 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年12月
等严重并发症的风险。目前,对 AP 严重程度及临 步上升的全球性医疗问题 [38] 。早期发现IBD的疾病
床预后的评估有了新的策略,其中包括一类简单、 活动性对患者的治疗具有重要意义,并能够有效地
敏感的炎性指标如 RDW 及其相关衍生物。Senol 预防并发症,从而改善预后和生活质量。近年来,
等 [25] 首先证实了入院时 RDW 升高是 AP 死亡率的 症状量表、活动指数评分以及内窥镜评分等在检测
独立危险因素。以14.35%为最佳临界值,RDW预测 IBD疾病活动度方面应用广泛,包括RDW在内的多
[26]
死亡率的灵敏度和特异度分别为88.2%和91.8% 。 项临床参数也表现出显著的灵敏性和特异性。研
纳入血小板水平后发现,在早期阶段,RPR 预测急 究发现 [39] ,活动期IBD患者的RDW水平显著高于非
性胰腺炎患者严重程度具有更高的诊断准确性,同 活动期IBD患者和正常对照组。当 RDW 临界值分
时 RPR 也是入院时预测死亡率的独立且显著的变 别为 14.0%和 13.4%时,诊断活动性溃病性结肠炎
量 [27-28] 。病理性钙信号是 AP 重要的细胞发病机制 和克罗恩病的灵敏度和特异度均较高 [39-40] 。随后
之一 [29] ,有人提出将RDW 和血清总钙结合,并衍生 的研究证实 RDW 可以用来判断 IBD 的疾病活动状
出 AP 特有的一种标志物,即红细胞分布宽度与血 态 [41-43] ,且无论是否伴有贫血,RDW 水平均随疾病
钙比值(red cell distribution width to serum calcium 活动度的增加而升高。最新的一项国内研究 [44] 检
ratio,RCR)。一项动物实验表明 [30] ,RCR是犬AP短 测并比较 IBD 血清中 RDW 和红细胞沉降率(eryth⁃
期死亡率的良好预测指标。随后在对AP 患者的研 rocyte sedimentation rate,ESR)等炎症指标数值,发
究中显示,RCR 可作为预测疾病发展的指标,同时 现 RDW 和 ESR 水平与疾病严重程度及活动程度
与传统的预后评分系统相比,RCR 对 AP 严重程度 均呈正相关(P < 0.05)。因此,RDW 是一个有前景
和死亡率的预测作用更有优势 [31-32] 。然而,联合检 的成本效益高的工具,可用于评估和监测 IBD 的
测 RCR 和传统的评分体系,可能在 AP 的病情预测 疾病活动,但是否将其确立为可靠的活动指数还
方面更具备临床诊断价值。 需要未来更广泛的研究。
3 慢性胃炎 5 消化系统恶性肿瘤
目前关于 RDW 及其衍生物在慢性胃炎中的研 消化道恶性肿瘤是最常见的肿瘤类型之一,也
究较少。Tuzun 等 [33] 发现,在自身免疫性胃炎患者 是世界范围内主要的死亡原因之一。尽管癌症的
中,RDW水平显著高于功能性消化不良患者,可作为 诊断和治疗有了很大的进步,但区分肿瘤进展和预
[31]
鉴别诊断的指标。同样有研究 强调慢性胃炎患者 后的方法仍有待改进。越来越多的研究人员试图
的RDW显著增加,并与多项实验室指标如血红蛋白、 寻找有前途的生物标志物,其中 RDW 或联合其他
血小板、MCV值密切相关(P < 0.05)。巴勒斯坦的一 指标的测定获得了较好的预测效果。一项 Meta 分
[35]
项病例对照研究发现 ,Hp(+)的慢性胃炎患者RDW 析显示,在消化系统肿瘤患者中,高RDW 水平与肿
水平显著高于健康对照人群。我国学者分析了RDW 瘤体积较大、分化程度较差、侵袭较深、淋巴结转移
在慢性胃炎分型中的临床价值 [36] ,结果表明慢性萎 较早、临床分期较晚、癌胚抗原水平较高均有关 [45] 。
缩性胃炎患者的RDW 值高于慢性非萎缩性胃炎患 对于结直肠癌患者,研究表明 RDW 与解剖位置也
者,差异有统计学意义(P < 0.05)。为更好地反映慢 密切相关,可作为鉴别诊断的另一项指标 [46] 。且
性胃炎患者胃黏膜萎缩程度和范围,胃炎评价系统 RDW值越高,生存率越差 [47] 。随着临床治疗和管理
(operative link on gastritis assessment,OLGA)和基于 的进步,根治性手术治疗无疑延长了患者的生存
肠化生的胃炎评价系统(operative link on gastritis 期。研究发现,术前 RDW 联合其他炎性指标可有
assessment based on intestinal metaplasia,OLGIM)被 效提高疾病诊断率 [48] ,而术后的 RDW 水平是总生
提出并有利于胃癌风险分层 。未来可进一步探索 存率和复发的独立预测指标 [49-50] 。对于未及时行手
[37]
RDW及其衍生物与OLGA/OLGIM分期的关系,以便 术治疗发生血行转移的患者,HRR可以较准确地反
通过简单的炎性指标准确地了解潜在的患癌风险。 映疾病的预后,且联合甲胎蛋白后能进一步提高其
预测能力 [51] 。因此,作为一类有效的肿瘤预后标志
4 炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)
物,结合传统的肿瘤指标来丰富患者的临床管理,
IBD是一种由环境因素和遗传因素相互作用而 并建立一个新型评分系统以更好地预测疾病的预
导致的非特异性炎症性疾病,已成为一个发病率稳 后是合理可行的(表1)。