Page 164 - 南京医科大学学报自然科学版

第43卷第5期
·746 · 南 京 医 科 大 学 学 报 2023年5月

表1 营养治疗期间营养干预方案
总能量 肠内营养 肠外营养
治疗分期 日期
（kcal） CHO（g） PRO（g） FAT（g） CHO（g） PRO（g） FAT（g）
干预前 09.28 0 662.2 000.0 000.0 00.0 25.0 21.3 53.0
全肠外营养 09.30 0 962.2 000.0 000.0 00.0 100.0 21.3 53.0
肠内营养适应 10.08 1 142.2 045.0 000.0 00.0 100.0 21.3 53.0
10.09 1 001.2 075.0 054.0 00.0 100.0 21.3 00.0
10.11 1 142.2 109.0 065.2 11.0 050.0 21.3 00.0
10.12 0 978.5 092.5 050.0 13.7 050.0 21.3 00.0
10.13 1 013.4 084.0 047.3 11.0 075.0 21.3 00.0
10.14 1 126.4 084.0 065.3 16.0 075.0 21.3 00.0
10.15 0 917.2 101.0 071.0 16.0 000.0 21.3 00.0
10.18 1 250.2 141.0 085.0 29.0 000.0 21.3 00.0
全肠内营养 10.26 1 349.0 163.4 091.5 36.6 000.0 00.0 00.0
11.09 1 669.7 180.5 104.4 58.9 000.0 00.0 00.0
CHO：碳水化合物；PRO：蛋白质；FAT：脂肪。

表2 营养治疗供给营养素与推荐营养摄入量
实际能量供给 推荐能量摄入 肠内营养 肠外营养
治疗分期
［kcal/（kg·d）］ ［kcal/（kg·d）］ CHO（%） PRO［g/（kg·d）］ FAT（%） CHO（%） PRO［g/（kg·d）］ FAT（%）
干预前 11.6 20~35 15.1 0.1 72.1 50~65 1.2~1.5 < 30
全肠外营养 20.1 20~35 50.8 0.4 41.8 50~65 1.2~1.5 < 30
肠内营养适应 21.9 20~35 45.3 1.8 20.9 50~65 1.2~1.5 < 30
全肠内营养 29.3 20~35 43.2 1.8 31.7 50~65 1.2~1.5 < 30
CHO：碳水化合物；PRO：蛋白质；FAT：脂肪。

主，将总能量增加至 962.2 kcal，达目标能量需求 1 509.4 kcal。结合患者蛋白质营养不良体征和压
63.7%。10 月 8 日确认消化道无积便残留、无明显 疮，为尽早建立正氮平衡改善预后，推荐高蛋白质
积气，患者无腹胀呕逆体征后，进入肠内营养适应 摄入 85.4 g/d［PRO=1.5 g/（kg·d）］，CHO 推荐摄入
过程。综合患者行动力限制和床旁技术操作难点， 188.7 g/d，脂肪（FAT）推荐摄入45.9 g/d，目标供能比
治疗期间未对患者行胃管重置或更替为鼻十二指 CHO∶PRO∶FAT=50.0%∶22.6%∶27.4%。分析干预
［7］
肠管操作 。创新序贯营养治疗方法，营养师密切 方案，患者全日摄入能量提升至1 669.7 kcal，供能比
监测评估功能，选择恢复肠内时机，调整制剂组成 优化至（CHO∶PRO∶FAT=25.0%∶43.2%∶31.7%）。其
成分。10月8日为缓和膳食纤维对患者胃肠道可能 全日能量需求满足程度提升 66.8%，膳食结构符合
造成的刺激，仅予以无渣米汤、少量分次缓慢推注 高蛋白营养目标。
（100 mL/次），密切观察并评估消化道功能。确认患 序贯营养治疗后，患者营养供给方式逐步由全
者全日进食后无不适且消化良好，酌情增加优质蛋 肠外转为全肠内营养。据营养素摄入分析，干预期
白摄入、暂缓纤维及脂肪补充。滋养性肠内营养给予 内患者能量日平均摄入量可达目标需求（73.9% ±
3 d后，确认患者消化道适应性良好，酌情增加优质脂 15.9%），基本满足基础代谢所需。实验室检查结果
肪摄入、降低肠外营养输入量，继续暂缓纤维摄入。 变化见图1，总蛋白和血红蛋白保持在正常范围，白
经“肠内营养适应”后，患者肠外与肠内营养供能比调 蛋白略低于正常且波动平稳。可见治疗期间，干预方
整至（74%∶26%）。 案基本可满足患者营养需求，但未收获明显改善。
有研究表明Harris⁃Benedict 方程会高估住院患 营养治疗期间，患者未见严重不良反应，与序贯
［4］
者实际基础代谢，可能造成过度喂养 。依据患者 营养视情治疗相关。期间患者分次缓慢推注肠内营
既往病史和病程，参考《脑卒中患者膳食指导》WS/ 养，单次计量上调至200 mL/次，单日肠内喂养次数增
T558⁃2017 ，应用 Schofield 修正公式和相应参考 加至8次，肠内摄入总液体量增加至1 600 mL。患者
［8］
体重及活动系数，综合计算得出全日目标能量 营养治疗期内，未见腹痛腹胀、二便尚可。期间呕