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第44卷第6期         姜   楠，蒲琴琴，戴 艳，等. 脑室腹腔分流术后逆行感染的诊断及风险：1例病例报道［J］.
                  2024年6月                     南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（6）：888-890                        ·889 ·


                                                                  对已知感染的治疗外，还需要关注患者胃肠道功能
                2  讨 论
                                                                  的改变，尤其是由胃瘫引发的胃肠道菌群紊乱，以
                    脑 室 腹 腔 分 流 术（ventriculo peritoneal shunt，    及由此产生的头状葡萄球菌通过分流管逆行感染
                VPS）是最常见的神经外科手术之一，是治疗脑积水                          中枢神经系统的风险。这要求临床医生综合考虑
                重要而有效的方法 。VPS术后常见的并发症主要                           临床表现、实验室检查和影像学检查的信息，及时
                                ［1］
                有分流感染（包括颅内或腹腔内感染以及切口或                             识别和处理潜在的逆行性感染。
                皮下感染）、分流管阻塞或断裂、分流管异位、脑脊                               该病例报告突出了头状葡萄球菌作为 VPS 术
                液过度引流或引流不足、颅内出血、癫痫等                   ［2-4］ 。其    后感染的潜在致病原，并提出了有效的预防和治疗
                中感染是最常见的并发症，其主要危险因素包括年                            策略。VPS 术后感染是一种严重并常见的并发症，
                龄较小、术后脑脊液漏、既往分流感染以及脑室出                            发生率为 1.5%~22.0%     ［13］ 。这一波动可能与手术操
                血等 ［5-6］ 。                                        作的无菌技术、术前术后的抗生素使用，以及患者
                    患者自手术以来经历了一系列严重并发症，包                          个体差异有关。预防措施是减少术后感染的关
                括意识不清、反复发热和多重感染，需要医生进行                            键。文献普遍推荐使用抗生素预防，特别是针对高
                深入且全面的临床评估。在这种情况下，全面、仔                            风险患者群体      ［14］ 。此外，早期诊断和及时治疗对于
                细的体格检查不仅有助于指导后续的检验检查，而                            改善患者预后至关重要。有效的监测策略，包括定
                且对于治疗计划制定和预后评估也非常重要。患                             期脑脊液检查及影像学评估，有助于早期发现感染
                者入院后的详细体格检查中发现了腹部包块，这一                            并启动针对性治疗 。
                                                                                  ［15］
                发现为诊断带来了突破性进展。CT引导下的腹部                                本病例报告强调了 VPS 术后逆行感染管理的
                穿刺和腹水培养确认了感染责任灶的存在。因此，尽                           实践要点，对提升临床预防、早期诊断和治疗有直
                管现代医学技术的发展极大地提高了诊断的准确性                            接指导意义。术前详尽评估和术后无菌操作是预
                和效率，但体格检查作为医学诊断的基石，其重要性                           防的关键，而对术后症状的警觉和综合诊断策略有
                仍不应被低估。                                           助于早期诊断。个体化的治疗选择，结合跨学科合
                    本例患者在接受 VPS 后出现了胃瘫的表现。                        作，优化了治疗效果，提高了患者管理水平。这些
                这种胃肠动力障碍不仅导致胃肠道屏障功能的减                             经验为临床医生处理类似复杂病例提供了具体的
                退和菌群紊乱，而且可能增加头状葡萄球菌逆行性                            指导，有助于改善治疗效果。
                感染至中枢神经系统的风险。胃瘫作为一种严重                                 综上，本病例凸显了细致查体在临床诊断和治
                的胃肠道功能障碍，会导致胃内食物滞留过长，从                            疗中的重要性。特别是在 VPS 术后患者出现发热
                而增加胃肠道内细菌过度生长的风险。并且胃瘫                             和颅内感染的症状时，医生需要警惕头状葡萄球菌
                可导致胃肠道的屏障功能受损，使得微生物群落结                            逆行性感染及其相关的风险因素。该病例强调及
                构的改变，增加患者的感染风险 。头状葡萄球菌                            时的临床评估和对潜在并发症的细致考虑，对于引
                                             ［7］
                可通过破坏的胃肠道屏障进入血液循环而引发全                             导正确的治疗决策并防止病情进一步恶化至关重
                身性感染    ［8-9］ 。VPS 通过在患者的大脑和腹腔之间                  要。因此，对于VPS后的患者，综合考虑症状、查体
                放置 1 个分流管，以引流多余的脑脊液。但在存在                          发现以及患者的整体健康状况对于及早识别并处
                腹腔感染的情况下，分流管可能成为细菌，包括头                            理复杂感染至关重要。
                状葡萄球菌，从腹腔逆行感染至中枢神经系统的路
                                                                 ［参考文献］
                径 ［10-12］ 。因此，在管理此类患者时，强调在患者体内
                存在异物时维护无菌环境的重要性，除了针对已知                           ［1］ AL⁃SAADI T D，GLISIC M，AL SHARQI A，et al. Safety
                感染的治疗外，还需要特别注意维护分流管的无菌                                 of pregnancy in ventriculoperitoneal shunt dependent
                                                                       women：meta⁃analysis and systematic review of the litera⁃
                状态，预防逆行性感染的发生，包括使用抗生素涂
                                                                       ture［J］. Neurol India，2020，68（3）：548-554
                层的分流管、定期更换分流管以及对分流管进行严
                                                                 ［2］ 中国医师协会神经外科医师分会. 中国脑积水规范化
                格的无菌操作。同时，对于患有胃瘫并因此存在腹                                 治疗专家共识（2013版）［J］. 中华神经外科杂志，2013，
                腔感染风险的VPS 术后患者，预防和监测通过分流                               29（6）：634-637
                管的逆行性感染尤为重要。综上所述，本病例强调                           ［3］ 赵东升，别小华. 我国神经外科医生对脑积水治疗现状
                了在管理VPS 术后相关并发症时的复杂性，除了针                               调查问卷分析［J］. 中国临床神经外科杂志，2020，25
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