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第44卷第10期 殷 凡，施夏韵，刘王琰，等. 左心室室间隔瘢痕对左束支起搏术实现左束支夺获的影响［J］.
2024年10月 南京医科大学学报（自然科学版），2024，44（10）：1377-1382 ·1381 ·

A 量及负荷，负荷较重的患者LBBP治疗效果也较差，
100 The success group
The failure group 这与本研究发现未能实现左束支夺获患者的室间
80 ［6，14］
隔瘢痕质量和负荷均较高相符 ，证明了通过
（%） 60 CMR评估心肌瘢痕的必要性。LBBP手术通过穿过
室间隔后将导线旋至左室间隔面夺获左束支，既往
Patients 40 研究表明，心脏再同步化治疗受到导管头周围心肌
组织结构的影响，故笔者推断 LBBP 是否能实现左
20
束支夺获与导线头周围特别是室间隔部位心肌组
0 织相关，但是既往研究都是根据AHA17节段对心肌
0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 >2.5
Scar scores in the upper ventricular septum 进行划分而并未对导线植入区域进行单独强调 ［7-9］ ，
B 故本研究通过对导管头周围心肌进一步细化，更好
1.0
地指导临床对起搏方案的选择。
0.8 本研究发现每搏输出量指数及心脏指数虽然
有组间差异，但是并不能预测左心室夺获，笔者认
Sensitivity 为上述参数是对心肌整体功能水平的评估，但左心
0.6
室夺获与心肌室间隔瘢痕的关系更为密切，因而每
0.4
搏输出量指数及心脏指数并无预测价值，与既往研
究结论相符 。同时本研究也发现室间隔的瘢痕质
［8］
0.2
量与负荷差异均无统计学意义，故推荐优先选择瘢
0 痕评分进行术前预测。既往研究表明，总室间隔瘢
00 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
痕评分较高的患者 LBBP 手术失败的风险也较高，
1-Specificity
但是本研究在对室间隔区域进行细化后发现上室
A：Histogram of the percentage of scar scores in the upper ventricu⁃
lar septum（AHA 2+8）：In the failure group，the scar scores in the upper 间隔瘢痕评分可以作为LBBP手术失败与否的独立
ventricular septum were all ≥1.5，while in the successful group，the scar
预测因子，对比总室间隔，上室间隔可以更加准确
scores in the upper ventricular septum were all ≤1.5. B：ROC curves for
地评估 LBBP 手术成功与否，这也与本研究中发现
scar scoring in the upper ventricular septum（AHA 2+8），AUC=0.781，
部分病例总室间隔瘢痕较重，但 LBBP 手术也顺利
95% confidence interval（CI）：0.615-0.948，P=0.015.
图2 上室间隔（AHA 2+8）瘢痕评分特点 实现左束支夺获相符，进一步证明了本研究对室间
Figure 2 The characteristics of the upper ventricular sep⁃ 隔区域进行重新划分讨论的必要性 ［15］ 。本研究发
tal scores（AHA 2+8） 现上室间隔的瘢痕评分越低，LBBP 能够实现左束

支夺获的概率越高。当瘢痕评分≤1 分，即瘢痕≤
25%时，可以顺利实现左束支夺获；当瘢痕评分≥
2 分，即瘢痕区域≥50%时，则不能实现左束支夺获，
建议考虑其他起搏方式。既往研究认为，瘢痕平均
评分>1 分即可预测手术的失败，而本研究认为平均
评分≥2分才可以预测手术失败，这是由于既往研究
未单独对室间隔进行划分，以总室间隔为预测因子，
因而对室间隔负荷的严重程度的评估低于本研究 。
［5］
A B 本研究的局限性在于这是一项回顾性研究，样
A：A 72⁃year old female patient with failed capture of the left bun⁃ 本量较小；其次，本研究仅对是否能够实现左束支
dle branch showed a heavy scar burden of the upper ventricular septum
夺获进行术前预测，并未对患者预后进行研究，故
（red arrow）. B：Male，76 years old，with successful capture of the left
上室间隔瘢痕评分较高的患者预后是否也相对较
bundle branch. The upper ventricular septum without significant
差还有待进一步确认。
enhancement was observed，and the scar burden was relatively light.
图3 典型病例 综上所述，上室间隔瘢痕评分可以准确预测
Figure 3 Typical cases 左束支区域起搏是否能够成功实现左束支夺获，