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第44卷第10期
               ·1384 ·                           南 京    医 科 大 学 学         报                        2024年10月


                  肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是我             部影像学等信息。本研究为一项回顾性研究，通过
                                                         ［1］
              国5岁以上儿童下呼吸道感染的常见病原体之一 。                           本院伦理委员会批准（批准号：2023012），并签署个
                                              ［2］
              一般每 3~7 年 MP 出现周期性流行 。近年来，越                       人知情同意书。
              来越多的研究报道了重症肺炎支原体肺炎（severe                         1.2  方法
              Mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）以及难治              MP⁃DNA 检测采用肺炎支原体/肺炎衣原体核
              性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae         酸检测试剂盒（武汉中帜生物科技）双扩增法检测
              pneumonia，RMPP） 。 SMPP是指肺炎支原体肺炎                   肺炎支原体，判断标准：荧光值>1为阳性，荧光值≤1
                              ［3-5］
             （Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病情严重，         为阴性。MP 血清学检测采用 MP 抗体检测试剂盒
              符合重症《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年                        （富士瑞必欧株式会社）被动凝集法，抗体滴度≥
              版）》判定标准。RMPP 是指 MPP 患儿使用大环内                       1∶160判断为阳性；抗体滴度<1∶160判断为阴性。
              酯类抗菌药物正规治疗 7 d 及以上，仍持续发热、临                             采用全自动生化仪（AU5800⁃2，日本希森美康
                                                         ［1］
              床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症 。                           公司）检测患儿CRP、肝功能、心肌酶谱。采用血球
              这些患儿可能会出现闭塞性支气管炎、支气管扩                             仪（XT⁃2000i，日本希森美康公司）对患儿进行血细
              张、肺不张等后遗症甚至死亡               ［1，6-8］ 。因此寻找早        胞分析。采用血凝分析仪（ACLTOP750，美国沃芬
              期识别 SMPP 及 RMPP 的指标，是目前 MPP 研究的                   公司）检测D⁃二聚体、凝血四项。
              重点。                                               1.3  统计学方法
                  现有研究报道中性粒细胞占比、D⁃二聚体、血                              使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量
              小板/淋巴细胞比值、C⁃反应蛋白（C⁃reactive protein，              资料符合正态分布的用均数±标准差（x ± s）表示，采
              CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）以            用独立样本 t 检验比较组间差异，不符合正态分布
              及肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）⁃α、白介           的用中位数（四分位数）［M（P25，P75）］表示，采用非
              素（interlukin，IL）⁃18 等细胞因子不同程度升高，与                 参数 Mann⁃Whitney U 检验比较组间差异。计数资
              MPP 病情严重程度相关         ［1，9-13］ 。中性粒细胞/淋巴细          料用率表示，采用χ 检验或者 Fisher 确切概率法比
                                                                                  2
              胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）作为简        较组间差异。Logistic回归分析确定MPP不良预后的
              便易得的指标，可用于预测败血症、肿瘤、心血管等                           危险因素，绘制受试者工作特征（receiver operating
              疾病的不良预后        ［14-16］ 。但NLR对MPP严重程度、不            characteristic，ROC）曲线并计算曲线下面积（area
              良预后的预测研究较少，因此本研究探讨 NLR 在                          under curve，AUC），分析有效的预测指标。生存曲
              MPP 不良预后中的作用，为 SMPP 和 RMPP 的早期                    线采用 Kaplan⁃Meier 法绘制，并用 Log⁃rank 检验进
              发现、治疗提供指导。                                        行比较。P < 0.05为差异有统计学意义。

              1  对象和方法                                          2  结 果

              1.1  对象                                           2.1  SMPP组和非SMPP组临床特征比较
                  将 2019 年 1 月—2023 年 12 月在徐州医科大                     本研究登记了 3 608 例 MPP 患儿，根据纳入标
              学附属宿迁医院住院的 MPP 患儿纳入本研究，共                          准和排除标准，最终入组2 375例患儿。参照《儿童
              2 375例。SMPP患儿125例，非SMPP患儿2 250例。                  肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》SMPP 诊断
              RMPP 患儿 451 例，非 RMPP 患儿 1924 例。纳入标                标准，将患儿分为SMPP组（n=125）和非SMPP组（n=
              准：①年龄28 d~14周岁；②出现发热或呼吸道症状；                       2 250）。

              ③肺部影像学证实为肺炎；④鼻咽分泌物 MP⁃DNA                              患儿基本特征如表 1 所示，SMPP 组和非 SMPP
              阳性和血清学阳性。排除标准：①发病前病程≥4周                           组的性别差异无统计学意义（P=0.104），SMPP 组患
              的患者；②呼吸系统疾病患者，如支气管哮喘、支气                           儿的年龄大于非 SMPP 组（P < 0.001）。与非 SMPP
              管肺发育不良和肺结核；③免疫缺陷、先天性心脏                            组相比，SMPP 组患儿更容易出现皮疹、湿性啰音、
              病和遗传性神经系统疾病患者；④通过痰液、血液、                           胸腔积液、肺不张。两组患儿的入院前发热时间、
              肺泡灌洗液、胸腔积液培养和病毒检测确定的与其                            白细胞计数、NLR、CRP、LDH、丙氨酸氨基转移酶
              他病原体混合感染的患儿；⑤临床资料不完整。采                           （alanine aminotransferase，ALT）、D⁃二聚体差异均有
              集入组患儿的基本信息、临床特征、实验室检验、肺                           统计学意义（P < 0.001）。
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