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南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
第1期 总第120期 南
2024年2月 Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences） · 11 ·
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表4 长护险医疗护理类服务项目 （一）服务项目内涵标准界定不统一，缺乏遴选
开展 覆盖率 明确标 覆盖率 依据
项目分类/项目名称
城市 （%） 准城市 （%） 通过对各试点城市的政策文本研究发现，各地
排泄护理 服务项目语言尚未标准化、统一化，对于服务标准
人工取便 20 86.96 9 39.13 相同的服务项目名称定义存在差异，项目的遴选依
灌肠 13 56.52 5 21.74
据没有具体说明。如生活照料类中口腔清洁又称
给予肠胀气、便秘护理 11 47.83 5 21.74
口腔护理等，排泄护理又称协助如厕护理等，协助
（开塞露/直肠栓剂给药）
人工肛门便袋护理 10 43.48 7 30.43 移动又称借助器具移动等。国内针对生活照料类、
医疗护理类服务项目提供具体服务内容的城市较
导尿 9 39.13 6 26.09
尿标本采集 1 4.35 1 4.35 少，且各地具体服务标准不统一。具体质量标准及
粪便标本采集 1 4.35 1 4.35 执行规范、人员资质要求、工作时长及频次、支付标
管道造口护理 准等重要内容设置不统一，不但会对服务提供机构
协助鼻饲进食及指导 19 82.61 9 39.13 的执行造成困难，还会给长护险服务收费计价、服
留置尿管的护理 19 82.61 9 39.13 务质量监管增加难度。
造口护理 8 34.78 2 8.70 （二）服务项目清单覆盖不均衡，缺乏动态调整
鼻胃管护理 7 30.43 2 8.70 机制
膀胱造瘘口护理及指导 6 26.09 4 17.39 长护险的职能定位和筹资水平不同，项目目录
人工气道护理 6 26.09 4 17.39
经外周静脉置入中心静 5 21.74 3 13.04 设计的关注和保障重点不同。本研究发现，各地服
务项目以生活照料类和医疗护理类为主，但是各城
脉导管（PICC）维护
市服务重点不同。上海、盘锦等城市更侧重于生活
结肠造瘘护理 3 13.04 2 8.70
生命支持及监测 照料，而只有青岛、重庆等个别城市注重医疗护
病情观察和生命体征监测 15 65.22 8 34.78 理。需要辅具支持的老年人可选择的专项服务较
吸氧 13 56.52 8 34.78 少。此外，失能失智群体的服务项目没有明确分
血糖监测 10 43.48 6 26.09 类，不同失能失智等级的划分及服务类别也没有明
雾化吸入 5 21.74 2 8.70 确区分。服务项目缺乏动态调整机制，个性化服务
无创辅助通气 1 4.35 1 4.35 内容未能体现，无法为失能老年人提供连续、协调
预防肺部感染 1 4.35 0 0 的一体化服务。
注射及治疗 （三）预防及健康促进类服务较少，智能化服务
物理降温 10 43.48 6 26.09
覆盖少
皮下注射 6 26.09 4 17.39
首先，针对患有慢性病及精神心理疾病的老年
肌肉注射 6 26.09 5 21.74
静脉血标本采集 6 26.09 4 17.39 人的预防性照护服务较少。大部分地区没有提供
胰岛素注射及指导 3 13.04 1 4.35 基于失能老年人需求的特色专项服务和延续服务，
伤口换药 1 4.35 1 4.35 如安宁疗护、喘息服务和临终关怀等特色服务。其
特殊皮肤护理及指导 3 13.04 0 0 次，日常宣教、娱乐社交、志愿工作者等健康促进服
康复及心理照护 务较少。由于资源不足、老年人居家的地理位置分
压疮预防护理及指导 19 82.61 9 39.13 散，在农村地区开展长期护理服务较难，以家庭和
生活自理能力训练 12 52.17 5 21.74 社区为范围的特色服务就更加困难。最后，智能化
协助转介 2 8.70 1 4.35 服务未能很好地融入照护服务项目清单。当前从
医护人员巡查 2 8.70 0 0
事居家上门照护服务的人力资源比较紧缺，可适当
伤人自伤自杀防护 1 4.35 1 4.35
增加智能机器人项目，如爬楼机器人能够把老年人
理疗类项目（中频治疗仪）。广州提供上下肢康复 从家中接出来活动，协助老年人就医等。
训练器，有助于家庭开展康复训练；上饶提供助洁、 （四）服务需求的评估、服务匹配和支付标准路
助餐类辅具，有助于失能人群的床边清洁护理。 径不清晰
目前国内长护险服务项目清单设定、选择与需
四、讨 论
求评估缺乏关联性。首先，国内没有统一的失能失
通过对23个试点城市的长护险服务项目清单归 智评估标准，多数试点城市以《日常生活活动能力
纳汇总和对比，结合失能老年人的照护需求，本研究 评定量表》为失能评估工具，也有部分城市自行研
发现试点城市的长护险服务清单存在以下问题。 发评估工具。失智评估工具相对匮乏，照护标准及