Page 92 - 南京医科大学社科版
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南                                             第5期 总第124期
                                                    南京医科大学学报（社会科学版）京医科大学学报（社会科学版）
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                                             Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）of Nanjing Medical University（Social Sciences）  2024年10月
                                             Journal
               历以本科为主（58.67%）；工作科室以内科、外科居                                    表1 医务人员基本特征              （n=300）
               多，占比分别为35.00%和26.33%（表1）。                              基本特征/分组                   例数（%）
                  （二）医务人员政策认知、感知价值、行为规范                           性别
                                                                    男                          135（45.00）
               得分相关性分析
                                                                    女                          165（55.00）
                   医务人员的政策认知、感知价值、行为规范得
                                                                  从医年限（年）
               分 分 别 为（19.24 ± 5.87）分 、（42.99 ± 12.48）分 和           0~5                        131（43.67）
              （31.25 ± 6.06）分 ，分 别 有 169 例（56.33%）、164 例            >5~10                       46（15.33）
              （54.67%）、166例（55.33%）低于平均分（表2）。                       >10~20                      77（25.67）
                                                                    >20                         46（15.33）
                   在加入控制变量后，Pearson 相关分析结果显
                                                                  医院等级
               示，行为规范与政策认知呈显著正相关（r=0.25，P<                          三级                         296（98.67）
               0.001）；感 知 价 值 与 政 策 认 知 呈 显 著 正 相 关（r=              二级                           0（0）
               0.15，P<0.05）；感知价值与行为规范呈显著正相关                         一级                           4（1.33）
              （r=0.75，P<0.001）。                                   学历
                                                                    大专及以下                       33（11.00）
                  （三）医务人员政策认知、感知价值对行为规范
                                                                    本科                         176（58.67）
               的影响                                                  硕士                          76（25.33）
                   多因素线性回归结果显示，模型 1 以行为规范                           博士及以上                       15（5.00）
               为因变量，以政策认知为自变量，结果表明行为规                             职称
                                                                    主任医师                        47（15.67）
               范与政策认知呈显著正相关（β=0.31，P<0.001）；模
                                                                    副主任医师                       44（14.67）
               型 2 以感知价值为因变量，以政策认知为自变量，感                            主治医师                        48（16.00）
               知 价 值 与 政 策 认 知 呈 显 著 正 相 关（β =0.48，P<               住院医师                        42（14.00）
               0.001）；模型 3 以行为规范为因变量，以政策认知和                         其他                         119（39.67）
                                                                  工作科室
               感知价值为自变量，行为规范与政策认知（β=0.13，
                                                                    内科                         105（35.00）
               P<0.01）、感知价值（β=0.38，P<0.001）呈显著正相
                                                                    外科                          79（26.33）
               关（表3）。                                               妇科                          22（7.33）
                  （四）感知价值在政策认知和行为规范关系中                              肿瘤科                         17（5.67）
               的中介作用检验                                              儿科                          16（5.33）
                                                                    急诊科                         15（5.00）
                   中介效应的结果表明，中介模型的总效应结果


                                            表2 医务人员政策认知、感知价值、行为规范得分
                      变量          得分范围（分）       平均分（分，x±s）      最低分（分）         最高分（分）       低于平均分人数（%）
                    政策认知              6~30        19.24±5.87         6             30            169（56.33）
                    感知价值             13~65        42.99±12.48       13             65            164（54.67）
                    行为规范             13~45        31.25±6.06        13             45            166（55.33）
               显著（β=0.31，95%CI：0.17~0.46）；政策认知对医务                方式改革的价值和意义缺乏清晰和深入的感知，这
               人员行为规范的直接效应显著（β=0.13，95%CI：                       与田佳帅    ［10］ 、李锦渊 ［11］ 等的研究结果一致。医务人
               0.03~0.23）；感知价值在政策认知与行为规范之间                       员政策认知和感知价值水平较低，这主要可能与医
               的间接效应显著（β=0.18，95%CI：0.07~0.30），且中                疗机构或医保部门对医保政策的培训不足有关，医
               介效应占总效应的 58.06%。中介路径详见表 4，各                       务人员对最新医保政策难以做到及时掌握，且临床
               路径系数均达到显著水平（P<0.01）。根据中介效                         实际操作过程中缺乏专业指导。
               应分析结果，构建标准化路径模型图，见图 1。                                医务人员在保证卫生保健服务体系良好运转
                                                                 方面至关重要，他们对医保支付方式的认知程度将
                                 四、讨     论
                                                                 直接影响临床实践过程中的诊疗行为，与医保支付
                  （一）加强政策培训有助于提高医保支付方式                           方式改革在医疗机构的实施效果密切相关。因此，
               改革实施效果                                            在推行 DIP 改革的过程中，必须强化对医保支付方
                   本研究发现，有 60%的医务人员政策认知、感                        式政策的培训，做到多渠道广泛宣传解读。围绕
               知价值低于平均水平，即部分医务人员对于 DIP 政                         DIP 改革的具体实施方案、病案首页填写、质控数据
               策的含义、相关评价指标熟悉度不够，对医保支付                            分析、信息大数据支撑等内容，邀请医疗保险领域
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